慢性肾脏病伴头痛（上）
病例 患者女性，75岁，因慢性肾脏病（CKD，4期）在门诊接受常规随访。
钱琪医师
病例 患者女性，75岁，因慢性肾脏病（CKD，4期）在门诊接受常规随访。
患者有长期高血压、冠状动脉疾病、类风湿关节炎、甲状腺功能低下及房颤（装有心脏起搏器）等病史，但无尿毒症症状。近2~3周，出现左侧持续性头痛伴阵发性加剧，但无视、嗅觉改变或光过敏及咀嚼障碍；有轻度全身性肌肉疼痛，但无发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难和胸部不适。患者认为头痛与其头皮敏感相关，自服对乙酰氨基酚止痛（因既往被告知避免使用非类固醇类抗炎药，患者未曾持续性使用过此类药物）。无偏头痛或紧张性头痛病史。
用药 对乙酰氨基酚（500 mg，bid或tid），小剂量阿司匹林（81 mg，qd），泼尼松（7.4 mg，qd），阿法达贝泊汀皮下注射（40 μg/ml，每月1次），维生素D钙片（qd），酒石酸美托洛尔（25 mg，bid）以及左甲状腺素钠（112 μg，qd）。
体格检查 血压126/58 mmHg，脉搏60次/分，律齐，呼吸16次/分，体温正常。体质指数（BMI）为27 kg/m2。一般状况好，无急性病容。头部查体未见异常。无颈动脉充盈和颈静脉怒张。眼部和耳部查体未见异常。眼底检查示轻度动静脉压迹。余查体未见明显异常。
实验室检查 血肌酐、尿素氮水平较前无明显变化。因新发颞部头痛而考虑颞动脉炎的可能，查红细胞沉降率为28 mm/h（参考值0~29 mm/h），C反应蛋白＜3.0（参考值≤8）。
提问
1. 应进一步行哪些检查以明确患者头痛 的病因？
2. 如何进一步治疗该患者的头痛？
相关文章
评论
我要跟帖
