《柳叶刀》的最新一期Global Burden of Disease(《全球疾病负担报告》)显示：截止到2019年，慢性肾脏病的死亡率从30年前的第18位，超越肝癌(第12位)，死亡率排名升至第11。

并且，肾病的死亡人数，比30年前翻了一番(从每年9.9万升至19.7万)，增速高居第6。预计到2040年，慢性肾病将成为危害全球人类健康的第五大杀手。

为啥肾病的死亡率提升了?

我们不得不承认一个事实：如今，慢性肾脏病更加难治了。

随着经济的发展，肾病的病种也在不断地改头换面：

1. 在我国，半个世纪之前，肾病多为感染所致，抗菌治疗即可痊愈;

2. 最近半个世纪，主要的病种变成了IgA肾病、膜性肾病等慢性肾小球肾炎，诊治难度加大，但病情仍可控制住;

3. 而近十年以及未来， 、高血压将成为主要的肾损害病因。尤其是 ，该病即使控制住了血糖，仍然会攻击肾脏，但许多人只是降糖了事、不治肾脏。

肾病从“能除根的病”，变迁为“能控制的病”，再变迁为“难以控制的病”，越来越棘手。我们一直在向着“四个现代化”而努力，但没想到，疾病的现代化更快。

医疗科技和健康意识的发展速度，并没有跑赢肾病的进化速度，尿毒症发生率被不断拉高。

如今尿毒症的发生率达到多高了?

最近的大样本研究，是2022年北京大学和密歇根州安娜堡密歇根大学等研究者完成的。他们跟踪了3700名肾病患者，从1期到4期都有，也就是包含了尿毒症之前所有阶段的患者，想要探究真实世界的尿毒症发生率。

他们平均跟踪了4.65年，记录的尿毒症发生率是3.1%，平均每年的尿毒症发生率是0.67%.

也就是说：

1年的尿毒症发生率是0.67%;

10年的尿毒症发生率是6.7%;

20年的尿毒症发生率是13.4%;

50年的尿毒症发生率是33.5%;

如果这三千多位肾友有幸能活到100多岁，100年的尿毒症发生率是67%.

当然，这只是按照近几年的尿毒症数据计算的。由于未来的肾病患者将会更加难治，尿毒症发生率很难一直控制在这个水平，所以《柳叶刀》预计20年后肾病将成为人类疾病中的第五大杀手。

这里还需要辟个谣。很多人、甚至不少医务人员，认为只有1%的肾病患者会进展到尿毒症，这是一个很大的误区。现存的尿毒症患者，人数确实只占肾病群体的1%——但这能说明尿毒症风险小吗?要知道：死者是不纳入统计的。尿毒症短命，存活率越低，则占比越小。若是统计狂犬病患者的占比，恐怕会是0%，能说明狂犬病风险小吗?别再掉进这个误区了。只有对大样本的肾病患者进行长期跟踪，才能掌握真实的尿毒症发生率。

具体到个人，你会发生尿毒症吗?

需要进一步评估一下自己个人的风险，大致分为4级，如图：

风险每升高一级，尿毒症发生率大约升高10倍左右。

1.低度危险

10年尿毒症发生率：非常小，忽略不计。

正常指标：尿蛋白正常、血肌酐正常(或略高于正常范围)，无基础疾病。

异常指标：尿微量白蛋白、尿微球蛋白、肾小球滤过率轻度异常。

肾脏病变：这类肾友的肾脏损伤较轻，一般也不易诊断出为何会发生，可能是以往有过暂时的致病因素、后来肾脏伤口又愈合了;又或者是患病初期，即将出现新的病变。总体平稳可控，定期复查。

2.中度危险

10年尿毒症发生率：约0.5%-1%

异常指标：单纯的轻度蛋白尿、肌酐正常;或是单纯的肌酐轻度升高、尿蛋白正常;或是单纯血尿、其它指标正常。

肾脏病变：这个阶段的肾脏并不会在短时间内扩大病变。肾脏病变可能要经过长年累月的积累之后，再出现明显的炎症或纤维化，未来可能出现肾功能恶化。

3.高度危险

10年尿毒症发生率：约5%-10%

异常指标：肌酐已经明显升高，或是尿蛋白已经明显升高，有的患者尿蛋白和肌酐都高。

肾脏病变：肾脏已经出现了明显的炎症、增生，部分患者有硬化、纤维化。此时肾功能下降较快，需要尽快阻断肾损害进展。

4.极高危

10年尿毒症发生率：约50%-100%

异常指标：肌酐、肾小球滤过率升高显著，部分患者伴有低补体血症、低蛋白血症。

肾脏病变：大部分肾小球出现硬化，大部分肾小管出现纤维化。或是肾功能指标虽正常、但肾活检发现难治性病变：局灶节段性肾小球硬化、膜增生等。如果未能及时阻断致病因素，则尿毒症即将发生。

遗憾的是，有大量极高危患者却不知情，将会在某一天突然发现尿毒症降临。更遗憾的是，外貌并不会反映出他们的指标异常和肾脏病变，所有人对此都无能为力……

结语

慢性肾脏病的尿毒症发生率、死亡率不断攀升。个人在历史潮流中掀起的点点浪花，无法改变大势所趋。

但我们不能随波逐流，笔者依然会发出自己应有的声音：只要能让咱们天天说肾的读者认识到风险大小，能够根据自身风险及时防治，也是意义非凡的一件事，不良结局少一件是一件。