昨天有位小姑娘紧张兮兮地问我：

“石老师您好!我去年发现蛋白尿和血尿，用药后蛋白转阴了，潜血有2个加号，医生说问题不大。这两天有个人跟我说，肾病到最后都会进展成尿毒症，你才20岁就得病了，最后肯定逃不掉。我真的吓坏了，这两天都睡不着觉，他说的是真的吗?”

其实很多肾友也明白，肾病不是都会进展到尿毒症。但是一想到自己余生还很长，尤其是二三十岁的年轻人，预期未来的寿命八十岁左右，余生半个世纪起步。这么长的时间，就让人心生忧虑了。

这种担心不无道理，年轻人确实是进展时间更长。

医学上一般讲，肾病患者越年轻，预后(肾脏结局)越好，老年肾友预后最差。为什么这么说呢?因为长期的跟踪随访发现，10年后，或是20年后，低龄患者比高龄更少出现尿毒症。

你发现没?这个“越年轻就预后越好”的结论是有局限性的。因为此类研究大多只管10年左右，20年就是凤毛麟角的长期研究了，它不能说明肾友的终生结局。

肾内科是一个新兴的学科，改革开放后才在国内兴起，而长期、高质量研究的兴起是90年代之后了。所以人们到目前为止，并没有记录一批“肾友从年轻到终老”的可靠样本。这个“越年轻就预后越好”的结论目前只管20年。

20年之后呢?老年人大多没机会再进展了，而年轻肾友可能还在进展。如果你20岁患病(发现病情时间不一定，可能30岁也可能50岁)，从20岁到80岁有60年。

目前任何肾病长期研究都还没够到60年这么长的时间。而肾病流行病学只告诉我们一个规律：患病时间越久，尿毒症事件越多。

所以这位小姑娘的担心，是有一定道理的。

但是，她说的那个人，肯定是在胡扯。“肾病最后都会进展到尿毒症”是一个不成立的错误观念。

尽管年轻人进展时间很长，但并不意味着会进展到尿毒症。

肾脏坏掉了，总得有原因吧?不可能什么原因都没有、好端端的一个凭空就坏掉了。

肾脏损伤进展的原因主要有：

1. 尿蛋白

2. 血压高

3. 有原发病，比如 、高血压、狼疮等等

4. 肾小球滤过率跌破了45的阈值

5. 一些突发事件：感染、外伤、运动过度等等。

最后，还有一个不可抗力：肾脏的自然衰老。

当我们控制好了1-2-3-4-5这些进展因素，就是临床治愈了。那么就只剩下了一个不可抗因素：衰老。

不过这个衰老，威胁也不是特别大，老年人那么多，也没见个个肾脏都老成尿毒症。实际上，肾脏的自然衰老速度是每年1%.正常人从40岁左右肾脏开始衰老，到140岁左右耗竭。你就算从20岁开始，肾脏用到老也是没问题的。

所以，即使你小小年纪就患肾病，也不要丧失希望，60年不是什么跨不过的天堑。与其担心60年，不如关注自己的进展因素，解除这些进展因素才是远离尿毒症的制胜法宝。