肾病的类型非常多，治疗方案各不相同。为了区分种种肾病类型，1951年，意大利开展了世界上第一例经皮肾穿刺活检术。

        肾穿刺活检术是一种二级手术，也是一种创伤性检查，风险中等。为了减小风险，也减少患者的检验费用，进入新世纪以来，越来越多使用抽血、验尿的新型特异性指标被发现。

        今天笔者介绍一个新型指标：

        微小病变肾病的诊断指标：

        肾病自身抗体

        其实早在二十年前，医学家就发现：肾移植复发(移植后重新出现蛋白尿)患者中，肾病自身抗体较高。不过移植肾复发司空见惯，短则五六年、长则十来年几乎都会复发，并无特殊之处。当时，学术界并没有意识到它与微小病变肾病有关。

        肾病自身抗体名声大噪，发生在去年：麻省总医院和哈佛医学院的专家们，在微小病变患者体内发现了它，且阳性率比其它肾病高很多：

        而且研究者还发现，微小病变患者做肾移植前，如果肾病自身抗体较高，那么移植后仍然存在尿蛋白，且为大量。

        为什么许多微小病变患者，会有肾病自身抗体升高?它是微小病变的致病凶手吗?

        微小病变肾病的发病原因有很多。2012年，《国际泌尿系统杂志》列出了微小病变已发现的病因，有8种——当然它们有主次之分，其中，T细胞分泌的血管通透因子等致病因素非常受关注。血管通透因子，从它的名字就能看出来，它可以增加肾脏毛细血管壁的通透性，使血液中的蛋白质透过血管壁漏出来、成为尿蛋白。

        而现在，肾病自身抗体告诉我们：原来微小病变肾病也可有自身免疫现象：免疫系统对我们自己的身体下手，派出抗体发动攻击。怪不得一些治疗自身免疫病(比如狼疮)的药物，在微小病变肾病中也有效。

        肾病自身抗体，是不是微小病变肾病的最大致病元凶还不能确定，但它逃不了干系。

        近一年来，这一发现引起了世界各国越来越多的肾病专家关注，将对微小病变肾病的诊断、治疗产生巨大影响。

        这意味着：

        三大肾病类型的最后一块拼图

        即将完成

        在原发性肾病中，微小病变肾病、IgA肾病、膜性肾病，是人数最多的3种肾病，占比高达94%.

        其中：

        1. 膜性肾病指标：抗磷脂酶A2受体抗体，特异性高达99%-100%，已成为膜性肾病的特异性指标。

        2. IgA肾病指标：IgA/C3，也可作为一项IgA肾病的辅助诊断指标。

        3. 只有微小病变肾病，至今仍然缺一项诊断指标。肾病自身抗体的发现，可能帮助完成3大肾病诊断的最后一块拼图，还可能为将来的治疗靶点指明方向。

        如今有学者，将肾病自身抗体的地位，类比为抗磷脂酶A2受体抗体那样重要。

        有许多人、包括许多患者当事人不太在乎：

        一个微小病变肾病而已，值得吗?一吃激素就好了嘛，离尿毒症远着呢，小病罢了。

        这病确实是一吃激素就好，但往往是一减激素或停激素就复发。治疗多年、反复复发，或是肾功能出现衰退的微小病变肾病患者，才会足够重视该病。

        微小病变是一个打游击的，不会和你的激素正面硬刚，它深谙毛主席“敌进我退，敌驻我扰，敌疲我打，敌退我追”的十六字诀。看似软弱，实则是一个外柔内刚的弹簧，让它屈服可不容易。每弹一次肾脏细胞就死一大片，拖下去可能真让它弹翻了天。

        微小病变群体中，主要是儿童，还有一部分老人，发病年龄段是“两头多”。一些老年人觉得反正也没多少年了，拖一拖也就过去了，以后复发就复发吧，这也可以理解。但是微小病变群体中，儿童比老人更多，对于小孩怎么能只看眼下呢?长大了却透析了要后悔一辈子的。

        所以治疗微小病变肾病尤其是儿童，防复发是重点。需要用中医药减小激素剂量，防范激素伤害肾上腺;同时用中医药保护肾上腺皮质，避免出现复发因素——肾上腺皮质萎缩，这样才能有效防范复发、避免发展到尿毒症。我们在临床实践中，越来越深刻地体会到这一点。