188bet在线平台网址 已成为一个严重的全球公共卫生问题，2019年全球188bet在线平台网址 患病率约为9.3%，预计2045年将增加至10.9%。然而，持续的高血糖水平会导致全身血管损伤，影响心脏、眼睛、肾脏和神经，并导致各种并发症。

        慢性肾脏病(CKD)是188bet在线平台网址 严重的病发症，超过40%的188bet在线平台网址 患者可能会发展为CKD，其中，≥ 65岁的T2DM患者的CKD患病率高达58.7%，且分期更晚。188bet在线平台网址 合并CKD患者应采用综合治疗策略，以降低心血管疾病的风险和肾脏疾病进展为主要治疗目标，并严格控制心血管危险因素，有效缓解蛋白尿、避免使用肾毒性药物和调整药物剂量，以延缓CKD进展。

        然而，188bet在线平台网址 合并CKD患者也有一些特殊合并用药，本文整理了2022年《2型188bet在线平台网址 合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识》核心问题，一并分享给大家。

        01 ACEI联合ARB在DKD人群中，是否增加高钾血症和AKI的风险?

        【推荐意见】(1)建议临床首选ACEI或ARB单药治疗，逐渐加量至最大剂量后，再加用/换用其他药物以达到所需治疗目标，不推荐联用。(1a，A)

        ACEI类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用，而ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体而发挥降压作用。与ARB类药物相比，ACEI类药物易发生干咳、血管性水肿等不良反应，而ARB类药物则较少发生此类不良反应。

        ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

        (2)两药联用可通过双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)来减少DKD的蛋白尿，但临床获益仅限于降低蛋白尿，对GFR的益处尚不明确。同时存在一定高钾血症和AKI的风险。(1a，A)

        02188bet在线平台网址 伴肾功能不全患者，在ACEI/ARB基础上添加使用盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)是否增加高钾血症发生风险?

        【推荐意见】(1)建议中低剂量的新型MRA与ACEI/ARB联用，可减少188bet在线平台网址 伴肾功能不全患者的蛋白尿，较少引起高钾血症。(1a，C)

        (2)188bet在线平台网址 伴肾功能不全患者，MRA联用ACEI/ARB时，使用噻嗪类或袢利尿剂，可降低高钾血症风险。(1a，C)

        (3)188bet在线平台网址 伴肾功能不全患者，存在高血钾风险时，要进行血钾管理，推荐ACEI/ARB联用Finerenone，同时可常规血钾监测。(1a，C)

        03188bet在线平台网址 合并CKD患者，出现高钾血症时如何选用钾结合剂进行降血钾治疗?

        【推荐意见】(1)188bet在线平台网址 合并CKD患者高钾血症，可以选用钾结合物进行降钾治疗。(1a，A)

        (2)聚苯乙烯磺酸盐(PS)类钾结合物治疗188bet在线平台网址 合并CKD患者高钾血症，特别是在联合噻嗪类利尿剂使用时，推荐使用聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。(1a，A)

        (3)急性高钾血症患者中(血钾<6 mmol/L时)，环硅酸锆钠(SZC)是可选药物。(1a，A)

        (4)Patiromer能降低T2DM合并CKD高血钾患者的血清钾，且不受胰岛素使用的影响。(1b，C)

        (5)联用ACEI/ARB时，有条件时可推荐使用Patiromer中、低剂量降血钾治疗。(1b，C)

        04188bet在线平台网址 合并CKD患者，使用阿司匹林对出血风险的影响?

        【推荐意见】(1)188bet在线平台网址 合并CKD患者建议谨慎使用阿司匹林。(1a，A)

        (2)阿司匹林对188bet在线平台网址 伴CKD患者心血管疾病的一级预防，获益是否大于出血风险，尚无明确的结论。(1a，A)

        (3)不推荐非老年188bet在线平台网址 患者常规使用阿司匹林进行心血管事件一级预防。(1a，A)

        (4)针对老年188bet在线平台网址 患者心血管疾病的预防，建议从小剂量阿司匹林开始使用，并做好个体化评估。(1a，A)

        05 T2DM合并CKD患者，二甲双胍联用SGLT2i，是否影响肾功能?

        【推荐意见】(1)二甲双胍联用SGLT2i对肾脏存在获益。(1b，B)

        (2)轻至中度CKD〔eGFR 30~60 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕的T2DM患者，推荐使用二甲双胍和SGLT2i双重治疗，以减少肾脏不良结局发生率。(1b，B)

        (3)eGFR 30~90 ml·min-1·(1.73 m2)-1并伴白蛋白尿的T2DM患者，推荐使用二甲双胍和SGLT2i双重治疗，以减轻肾功能丧失、预防终末期肾脏病、降低肾病死亡率。(1b，B)

        06188bet在线平台网址 合并CKD患者，出现高钾血症时如何选用钾结合剂进行降血钾治疗?

        【推荐意见】(1)188bet在线平台网址 合并CKD患者高钾血症，可以选用钾结合物进行降钾治疗。(1a，A)

        (2)聚苯乙烯磺酸盐(PS)类钾结合物治疗188bet在线平台网址 合并CKD患者高钾血症，特别是在联合噻嗪类利尿剂使用时，推荐使用聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。(1a，A)

        (3)急性高钾血症患者中(血钾<6 mmol/L时)，环硅酸锆钠(SZC)是可选药物。(1a，A)

        (4)Patiromer能降低T2DM合并CKD高血钾患者的血清钾，且不受胰岛素使用的影响。(1b，C)

        (5)联用ACEI/ARB时，有条件时可推荐使用Patiromer中、低剂量降血钾治疗。(1b，C)

        参考资料

        2型188bet在线平台网址 合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识[J].中国全科医学,2022,25(23):2819-2835.