传统上，188bet在线平台网址 肾病有如下5个分期：

        第1期：肾小球高滤过期

        这时候肾小球干活非常卖力，肾小球滤过率常达到200左右。

        第2期：静息期

        滤过率正常了，因为肾小球累趴了、干不动了。而且肾小球尚未破损，尿蛋白也没漏出来。这一时期尿蛋白和肾功能都正常。

        第3期：早期

        肾小球轻微破损，漏出少量白蛋白，尿检能查出异常，但患者没有症状。

        一般来讲，第3期属于中期了，但糖肾很特别，由于前两期很难发现，第3期是能发现的最早一期，于是称之为早期。不过只是名字叫早期，尿毒症风险已经比较大了，和其它肾病的中期风险相似。

        第4期：显性蛋白尿期

        肾小球严重破损，尿蛋白大量漏出，患者出现水肿、肾病综合征。

        第5期：终末期(尿毒症)

        需要透析或肾移植。

        这5个分期，当初是丹麦学者Mogensen划分的，是国际通用的糖肾分期，一直沿用至今。但是近年来，我们发现部分糖肾患者不符合这样的分期，而且不符的患者不在少数。

        意大利的RIACE研究发现：糖肾患者进展到肾衰之后，56.6%的肾友尿蛋白依然正常，87.4%的肾友没有明显症状。

        也就是说，一半以上的糖肾患者没有尿蛋白、也没有异常症状，就这样丧失了肾功能。

        这打破了以往学界的认知。

        传统上我们认为，糖肾在肾衰发生(肾小球滤过率降低)之时，尿蛋白也会高，多数都会经历第4期，出现大量蛋白尿，然后才会出现尿毒症。较少有跳过蛋白尿期、直接进展为尿毒症的患者。

        当然，这只是肾科医生的经验和共识，没有严格的数据支撑。因为按照指南要求，如果尿蛋白正常，188bet在线平台网址 肾病发展到肾功能第4期(肾小球滤过率30以下，大约肌酐300以上)，才会由内分泌科转诊至肾科。

        这就很……让肾科无奈。因为糖肾患者透析比较早，肌酐400左右就要透析，结果转诊来一些肌酐300多的，你能咋办?没有治疗机会。这个转诊建议也就是意思一下。

        制定KDIGO国际指南的各国肾病专家，也知道这回事，可是他们也没办法。只能在没用的建议之后，呼吁一下尽早转诊，还贴心地附上了早转诊的获益，以及早/晚转诊的差距：

        可以看到，无论是死亡率、透析/肾移植(RRT)，还是治疗成本，早转诊都改善了很多。

        没有尿蛋白，是不是肾功能就不恶化了?

        不仅会恶化，而且恶化速度和有尿蛋白的患者相当，恶化速度如图：

        可以看到，无论尿蛋白正常、微量还是大量，肾功能都在10年内进展到了中晚期。

        这提醒我们，188bet在线平台网址 肾病不是降糖、或是降蛋白就能管用。为什么二甲双胍治不了糖肾?为什么其它肾病常用的一些降蛋白药物也治不了糖肾?原因也是如此。

        其实188bet在线平台网址 肾病的肾功能恶化因素，包括TNF、IL-6、CRP等炎症因子，以及肾脏纤维化，它们在破坏肾脏。这需要到专业的肾科才能解决，可是现实中往往是到肾脏被深度破坏之后、临近透析时才象征性地转一下肾科。

        总之，188bet在线平台网址 肾病比以往人们想象中的更阴险，经常跳过尿蛋白阶段直接进入尿毒症阶段。这需要专业的肾科诊断、治疗才能应对，指南已经呼吁很多年了：早转诊、早获益。