肾病+儿童+免疫抑制剂三大不利因素，让他们在新冠面前几乎裸奔
众所周知，肾病患者的免疫力不健全，儿童的免疫力尚不健全，服用免疫抑制剂(泼尼松、环磷酰胺、环孢素等)的人群，免疫力也不健全。
众所周知，肾病患者的免疫力不健全，儿童的免疫力尚不健全，服用免疫抑制剂(泼尼松、环磷酰胺、环孢素等)的人群，免疫力也不健全。
那么，集齐了“肾病+儿童+免疫抑制剂”三大不利因素的肾综患儿，打新冠疫苗能产生保护效力吗?这些面对新冠近乎裸奔的孩子是不是只能靠自己幼小的脆弱身体来硬扛?不仅家长关心，各国专家也觉得这是个大问题，值得费些功夫一探究竟。
近日，Pediatric Nephrology(《小儿肾脏病学》)发布了一项来自德国的研究，纳入了德国海德堡和科隆大学儿童医院的儿童和青少年肾病(包括肾移植)患者共123名。
有多少患儿产生了抗体?
其中，71.5%的患儿在接种疫苗后，检测到了抗体。
而在肾移植患儿中，产生抗体的只有62.3%，显然肾移植比其它肾病的疫苗效果更差。
而且，用免疫抑制剂的种类越多，就越可能产生不了抗体。相比于仅用一种的患儿，多用1种，无抗体的可能性大了9.24倍;多用2种及以上，无抗体的可能性大了17.07倍。
在肾移植亚组中，女孩的无抗体风险增加3.11倍，再次肾衰患者的无抗体风险增加了3.44倍，女性和肾衰显然是无抗体的独立危险因素。
多接种几针疫苗如何?
对于2针疫苗仍然无抗体患儿，有15例接种了第三针疫苗，其中53.3%的患儿产生了抗体。但这3针的抗体水平，仍然不如其他患儿2针的抗体水平。
其中产生了抗体的患儿，能应对新冠病毒吗?
对34例抗体单位≥100/ml的患儿，进行抗体中和效力测定，发现仅有10例(29.4%)具有对病毒的中和效力。这10人中有3人未服用免疫抑制剂，如果只算服用免疫抑制剂的患者，则具备中和效力的只有20.59%.
即使是挑选产生了抗体的患儿，具备中和效力的也只是小部分。如果算上没有产生抗体的患儿，疫苗生效的比例更低。
抗体与病毒
一般来讲，疫苗产生抗体→抗体中和病毒→降低重症率，一步比一步难，生效百分比一步比一步低。该研究只分析了前2步，他们的结论是只有小部分患儿具有新冠病毒的中和效力。
我们预估一下第3步，由于肾病综合征、肾移植患者的并发症风险更大、药物副作用更多，且他们的并发症(高血压、心血管疾病等)与新冠重症高度重合，两种风险叠加，重症风险更难得到下降。
所以有以下几个结论：
1. 服用免疫抑制剂的肾病综合征、肾移植患儿，只有一小部分能从新冠疫苗中获益;
2. 增加接种剂次，可能提升抗体水平，只是成功率和提升幅度都有限;
3. 肾移植患儿中，女性、肾衰、更多的免疫抑制剂种类人群，疫苗的保护效力更弱。
总之，先前专家们对这一群体的担心得到了印证：集齐了肾病、儿童、免疫抑制剂三大不利因素的患者，多数并不能从疫苗中获益，只有少数是幸运儿。
这再次提醒我们：
免疫抑制剂不能随便滥用，尤其是新冠感染高风险时期。如果非免疫疗法能够缓解病情，就尽量用非免疫疗法——既可以减少药物副作用，也可以提升新冠疫苗的保护效力。
相关文章
评论
我要跟帖
