许多肾友在文章下留言或是加我微信，问得第一件事就是：

“怎么把尿蛋白/血肌酐降下来?”

甚至还有一些患者问：“你降蛋白/降肌酐有绝招没?很多医生都没有绝招，你有没有?”

这类问题倒也没什么毛病，只是没问到关键。因为肾科医生在制定治疗方案时，往往不以尿蛋白/肌酐作为指导。

确实有一些通用的降蛋白、降肌酐方法，但是降到最后，可能病情并不会好，还有恶化的风险。

比如降蛋白，有很多通用的药物/非药物方法，除了最常用的普利/沙坦之外，还有螺内酯、维生素D、他汀类药物、鱼油、黄葵、黄芪等等。虽然每一种方法降幅不大，但加起来效果很可观，说不定能让你尿蛋白达标。但我不建议这样强行降蛋白，一股脑齐上的话，蛋白是降下来了，但副作用也累加，对肾功能没有帮助，还有损伤肾功能的风险。

而降肌酐，也有很多通用的药物/非药物方法，比如减少肌酐生成：α酮酸片、不吃肉、减少运动等等，甚至男性阉割也能减少肌肉和肌酐生成;又比如增加肌酐排泄：尿毒清、肾衰宁、海昆肾喜、灌肠等等，都能帮你把肌酐从肠道排出来。也是每一种方法效果较小，而一股脑齐上，强度可观，说不定能将你肌酐降至正常，当然，也说不定会出现生命危险。

怎么越是降蛋白、降肌酐，病情反而越差?哪里出问题了?

是因为治疗靶点搞错了。

其实肾科医生看病，并不是治蛋白、治肌酐，这不是肾病治疗的靶点。

因为蛋白和肌酐都是肾病的“后果”，而不是“前因”，降肌酐、降蛋白都是善后工作。我们都知道，治病要治根。如果不治根，病因导致后果不断加重，再努力做善后工作，也势必越治越差。

怎么办呢?我们往前倒，找原因、找真正的靶点。

尿蛋白和肌酐是怎么来的呢?

是3种肾脏损伤造成的：

1. 肾小球的数量少了

双肾有200万个肾小球，每个肾脏100万个。如果肾小球总共还剩80万以上，那么还有能力排泄肌酐。如果肾小球不足80万个了，肌酐蓄积在体内，就会超标。

2. 肾小球滤过网破了

滤过网，就是血管壁，带有网眼(裂隙孔)的血管壁。如果网眼破损了，空隙变大，尿蛋白就会漏出来。

3. 肾脏的血流减少了

肾脏细胞都需要血液来养活。如果血流变少，能养活的肾脏细胞就越来越少，排泄肌酐的能力也就越来越差。尤其是肾小管细胞，最怕你不给血液。

我们做彩超，会看到彩超报告上有个血流信号。正常都是血流信号丰富或良好，而肌酐高的肾友，则是血流信号减少或稀疏。最糟糕的情况是看不到血流信号，说明肾脏已经报废了。

肾科医生天天忙活，其实就是在修复这三种肾脏损伤。

怎么修复损伤呢?找损伤的病因，把那些损伤肾脏的坏东西干掉。

恭喜你，到这一步你就找到治疗靶点了!

有的坏东西，先损伤肾小球，比如免疫炎症：IgA肾病患者往往会有血液IgA升高，膜性肾病患者往往会有抗磷脂酶A2受体抗体升高。

有的坏东西，先损伤肾小管，比如高血糖、高血压、动脉硬化、高尿酸等等。

(肾小球和肾小管，球管一体，谁都无法独立存活。无论损伤谁先谁后，进展到最后都是一起坏死)

所以，肾病不能只是降蛋白、降肌酐，善后工作并不高明，可能医生偶尔会选一两种作为辅助方法，并非主力。需要找准病因、找准靶点，才能修复肾脏，让一对儿相对健康的肾脏陪你一辈子。