病例报告：系统性红斑狼疮表现为低钠血症相关性横纹肌溶解
系统性红斑狼疮是一种慢性多系统疾病，涉及多个器官，引起各种临床表现和致命并发症。横纹肌溶解症是一种临床生化综合征，其特征是多种原因引起的骨骼肌急性损伤引起的肌无力、肌痛、肌肉肿胀和肌红蛋白尿。
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，涉及多个器官并引起各种临床表现。横纹肌溶解作为SLE的首发表现的病例很少见，并且没有报道SLE以低钠血症相关的横纹肌溶解为首发表现。因此，该文报告了一例急性低钠血症相关性横纹肌溶解患者的SLE合并狼疮性肾炎病例。
患者问题：
一名 44 岁女性因三天前首次出现的意识改变、肌痛和红褐色尿液入院。外周血检测显示肌酸激酶 (19，013 IU/L) 和肌红蛋白 (5099 U/L) 水平升高，严重低钠血症 (111 mEq/L) 无氮质血症。尿液分析显示肾炎沉渣。
诊断：全身骨闪烁显像显示上肢和下肢放射性示踪剂的摄取增加。血清学评估显示存在抗核(斑点模式，1：640)、抗双链 DNA 和抗史密斯抗体，并且不存在抗 Jo-1 抗体。肾活检显示系膜增生性(II 类)狼疮性肾炎。
肾活检的显微镜特征：
干预：开始液体治疗，包括静脉注射3%NaCl。连续3天静脉给予甲泼尼龙(1g/d)、口服泼尼松龙(1mg/kg/d)、吗替麦考酚酯和羟氯喹。
结果：第28天，患者出院时，SLE相关症状和实验室检查结果明显消退。在随后的六个月随访中，狼疮重新激活已不存在。
总之，此文描述了一例44岁急性低钠血症相关性横纹肌溶解症女性，该病例在诊断后根据血清学评估和肾活检接受了SLE和II.级LN共病治疗。虽然SLE的临床表现可能差异很大，但低血容量性低钠血症伴横纹肌溶解也可能是其初始表现。此外，对于急性低钠血症相关性横纹肌溶解的SLE患者，及时的液体治疗结合及时给予免疫抑制剂可能有助于缓解疾病活动度并改善临床结局。
参考文献：
Lee IH, Cho S, Ahn DJ, Kim MK. Systemic lupus erythematosus presenting as hyponatremia-associated rhabdomyolysis: A case report. Medicine (Baltimore). 2021 Oct 1;100(39):e27390. doi: 10.1097/MD.0000000000027390. PMID: 34596163; PMCID: PMC8483824.
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