肾小球滤过率30以下的重度肾损害患者，感染新冠后比普通人更严重。今年5月份的上海疫情，可以作为参考。上海浦东医院展示了他们透析室的数据：102位血透患者感染新冠，死亡12人，死亡率11.76%.

新冠之所以容易导致重症和死亡，主要是因为出现了高血压、贫血、心血管并发症——而这三种疾病，恰好也是肾衰竭、尿毒症、透析患者的并发症。风险叠加，推高了死亡率。

肾衰竭/尿毒症/透析患者感染新冠后

居家还是去医院治疗?

如果并发症稳定，新冠症状也像普通人那样2-3天内退烧、症状也只局限于上呼吸道，可以居家观察。

有下列情况之一者，不能再居家，及时去医院治疗：

1.发热持续不退(超过3天);

2.胸闷、胸痛、气促(每分钟呼吸30次以上);

3.心率加快(每分钟心跳/脉搏100次以上);

4.呼吸困难(血氧饱和度低于95%，如果家里有指夹式血氧仪最好)。

到医院后，医生会根据你的具体情况，采取对应的治疗。

新冠治疗

主要包括抗病毒治疗和免疫治疗等

抗病毒治疗：

1.安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联用(两种药物各1000mg)

2.静注新冠人免疫球蛋白(每公斤体重剂量轻型100mg、普通型200 mg，重型400mg)

3.输注康复者恢复期血浆

免疫治疗：

1.糖皮质激素(地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日)

2.托珠单抗(每公斤体重4-8mg)

这些治疗方法不用专门去记，有个大概印象就行，到时候认真配合医生治疗。

四个注意事项

这几个注意事项只针对重度肾损害，病情稳定的肾友无需注意。

1.帕西洛韦(Paxlovid，也就是“奈玛特韦片+利托那韦片组合”)，暂时禁用。

2.慎用阿兹夫定片。

尽管这两种药物都是效果明确的抗新冠病毒药物，指南也推荐，但目前二者都缺乏肾小球滤过率30以下重度肾衰竭的安全性证据，应用有风险。

3.别听别人说“多喝水”

如果肾功能受损不严重、没有水肿、尿量正常，感染新冠后确实需要多喝水，以免出现脱水。

但是少尿、无尿、透析患者，别听别人说多喝热水，仍然需要严格限水，每日水摄入量是前一天尿量+500ml。

4.退烧药选择：对乙酰氨基酚

布洛芬的胃溃疡、胃出血、心血管并发症风险，对尿毒症的威胁更大。而对乙酰氨基酚的肝毒性，对尿毒症的威胁更小，更安全。