据估计，全世界有260万人因终末期肾病(ESRD)而住院，而且这个数字在未来几十年可能会急剧上升。这与普通人群相比，ESRD患者的心血管疾病死亡率大幅提高。心血管疾病(CVD)被认为是血液透析和腹膜透析患者发病和死亡的主要原因。心力衰竭、致死性心律失常和急性心肌梗死占死亡的主要原因。

由于透析中心脏变化和病理生理过程的复杂相互作用，心血管疾病的不良后果不能用传统的心血管危险因素来解释。此外，很少有简单的临床策略可以预测与透析相关的心血管疾病的风险。据报道，心肌纤维化是透析患者的常见现象，由许多病理生理因素造成，如液体超载、高磷酸盐、继发性甲状旁腺功能亢进、高醛固酮症和氧化应激。以前的研究表明，心肌纤维化的存在和程度是心律失常发生和死亡的危险因素。

心脏磁共振(CMR)中的晚期钆增强(LGE)可以检测区域性心肌纤维化，与组织学高度相关。然而，对于肾源性系统纤维化风险较高的透析患者来说，应避免使用钆对比剂。CMR原始T1mapping技术对心肌组织的病理变化很敏感，在不使用钆对比剂的情况下也可以帮助评估区域性和弥漫性心肌纤维化。然而，关于血液透析患者原始T1 mapping的预后价值的研究却很少，其在预测主要不良心血管事件(MACE)方面的能力仍然未知。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了进行血液透析的ESRD患者的心肌原始T1 mapping在预测MACE方面的价值，为临床快速、早期、无创且安全的评估ESRD患者的治疗风险提供了技术支持。

本研究在2017年6月-2018年6月期间前瞻性地招募了52名ESRD患者和52名健康对照者。每位ESRD患者均在血液透析后接受CMR检查，以评估心脏功能和原始T1 mapping。收集了人口统计学、血清生物标志物和冠状动脉钙化。MACE包括全因死亡、新发的心肌梗死、导致住院的心力衰竭、致命的心律失常和心脏骤停。

在38.0个月的中位随访期间，13名患者(25.0%)达到了实验终点。与健康人相比，血液透析患者的原始T1 mapping明显较高(1280.3 ms ± 45.3 vs. 1238.2 ms ± 31.1，P < 0.001)。在单变量的Cox回归分析中，原始T1 mapping(HR[危险比]：1.887，95%CI[置信区间]：。1.302-2.736，p = 0.001)与预测MACE具有相关性。多变量Cox回归分析表明，在调整了其他常规危险因素后，原始T1 mapping(HR：1.580，95%CI：1.112-2.244，p = 0.011)和年龄(HR：1.088，95%CI：1.032-1.146，p = 0.002)与MACE的发生率据具有相关性。

图 原始T1 mapping与其他成像参数的相关性。LV：左心室;LVEF：左心室射血分数;EDV：舒张末期容积;ESV：收缩末期容积

本研究表明，原始T1 mapping可实现对进行血液透析的ESRD患者心肌特征方面的评估。此外，在预测血液透析患者的MACE方面，CMR的原始T1 mapping比传统的风险因素具有更高的预后价值。本研究为这些患者在临床实践中的风险分层提供一个新的评估工具。

原文出处：

Le Qin,Shengjia Gu,Ruijie Xiao,et al.Value of native T1 mapping in the prediction of major adverse cardiovascular events in hemodialysis patients.DOI:10.1007/s00330-022-08839-8