ASN 2022：接受大剂量甲氨蝶呤的儿童可能会漏诊 AKI
大剂量甲氨蝶呤 (HDMTX) 是一种用于癌症儿童的肾毒性疗法。众所周知，每次急性肾损伤 (AKI) 都会增加患慢性肾病的风险，这对儿童尤其有影响。目前使用 HDMTX 降低 AKI 发生率的方案包括过度水合、尿液监测和连续血清肌酐测量。在 HDMTX 治疗期间，水合作用如何影响肌酐解释或 AKI 诊断尚不清楚。
大剂量甲氨蝶呤 (HDMTX) 是一种用于癌症儿童的肾毒性疗法。众所周知，每次急性肾损伤 (AKI) 都会增加患慢性肾病的风险，这对儿童尤其有影响。目前使用 HDMTX 降低 AKI 发生率的方案包括过度水合、尿液监测和连续血清肌酐测量。在 HDMTX 治疗期间，水合作用如何影响肌酐解释或 AKI 诊断尚不清楚。
方法
根据 IRB 批准的方案，所有在六个月内接受 HDMTX 作为常规护理一部分的儿童医院入院的儿童均已入组。从患者图表中收集临床和人口统计数据。对于每位患者，记录入院时的血清肌酐以及过度水合肌酐最低值。最低点被确定为连续尿液分析显示比重 < 1.010 但在给予 HDMTX 之前的点。根据 KDIGO 标准，AKI 被定义为高于入院肌酐或水合最低点肌酐 50%。使用卡方和配对 t 检验分析数据。
结果
总共研究了 58 名 HDMTX 入院，代表 19 名 2-19 岁的儿童。水合最低点肌酐比入院肌酐低 15.8% ± 12.6(图 1A，p < 0.0001)。根据入院肌酐，3.45% 的 HDMTX 入院导致 AKI。使用水合最低点重新分类后，AKI 发病率上升至 13.8%(图 1B-C，p=0.004)。
结论
这些数据突出了使用血清肌酐作为肾功能标志物的困难，特别是在肌酐的适度变化意味着估计功能发生显着变化的儿童中。血清肌酐随体液状态波动;用化学疗法补充液体加重了这种限制。我们的数据显示，接受 HDMTX 的儿童可能被 AKI 诊断不足。这可能会阻止肾脏保护性药物调整并限制获得肾脏特异性随访。这些数据强调了对更敏感、更具体、更及时的肾功能标志物的持续需求，特别是在儿童中。
链接：2022年肾病周学术会议摘要(美国肾脏病学会)
原始出处：
https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3771010
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