大剂量甲氨蝶呤(HDMTX) 是一种用于癌症儿童的肾毒性疗法。众所周知，每次急性肾损伤(AKI) 都会增加患慢性肾病的风险，这对儿童尤其有影响。目前使用 HDMTX 降低 AKI 发生率的方案包括过度水合、尿液监测和连续血清肌酐测量。在 HDMTX 治疗期间，水合作用如何影响肌酐解释或 AKI 诊断尚不清楚。

方法

根据 IRB 批准的方案，所有在六个月内接受 HDMTX 作为常规护理一部分的儿童医院入院的儿童均已入组。从患者图表中收集临床和人口统计数据。对于每位患者，记录入院时的血清肌酐以及过度水合肌酐最低值。最低点被确定为连续尿液分析显示比重 < 1.010 但在给予 HDMTX 之前的点。根据 KDIGO 标准，AKI 被定义为高于入院肌酐或水合最低点肌酐 50%。使用卡方和配对 t 检验分析数据。

结果

总共研究了 58 名 HDMTX 入院，代表 19 名 2-19 岁的儿童。水合最低点肌酐比入院肌酐低 15.8% ± 12.6(图 1A，p < 0.0001)。根据入院肌酐，3.45% 的 HDMTX 入院导致 AKI。使用水合最低点重新分类后，AKI 发病率上升至 13.8%(图 1B-C，p=0.004)。

结论

这些数据突出了使用血清肌酐作为肾功能标志物的困难，特别是在肌酐的适度变化意味着估计功能发生显着变化的儿童中。血清肌酐随体液状态波动;用化学疗法补充液体加重了这种限制。我们的数据显示，接受 HDMTX 的儿童可能被 AKI 诊断不足。这可能会阻止肾脏保护性药物调整并限制获得肾脏特异性随访。这些数据强调了对更敏感、更具体、更及时的肾功能标志物的持续需求，特别是在儿童中。

链接：2022年肾病周学术会议摘要(美国肾脏病学会)

原始出处：

https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3771010