经常有一些肾友问我：

        “做一次肾穿刺能管几年?”

        似乎是认为，肾穿刺像是打疫苗，有一个“有效期”?

        但是肾穿刺还真没有一个固定的有效期。因为它不是治疗手段，而是检验手段。

        治疗和检验不一样：治疗药物在体内作用多长时间，是人的意愿可以掌控的;但是这病不会按照人的意愿来：可能刚检查完病理，就出现新月体、肾功能恶化，那么“有效期”就无限短;也可能终生都安然无恙，“有效期”无限长。

        所以有时候，医生会让过去已经做过肾穿刺的肾友，再做一次肾穿刺，甚至间隔时间没两年又要穿，这让患者叫苦不迭。

        毕竟肾穿刺属于2级手术，有一定风险，还有相关费用。多数人一针都不想挨，何况是多针，当初受那份罪的时候，肯定没想到未来会重复体验。

        那么，重复肾穿刺有必要吗?

        有没有必要，得看穿了之后有没有用。

        我们挨个情况来看：

        1.微小病变患者，再行穿刺有没有用?

        微小病变患者，用激素起效较快。如果当某一天，病情发生变化，患者用激素不管用了，尿蛋白降不下来了，可能医生会安排再次肾穿。

        那么，微小病变再次肾穿有没有用?

        微小病变出现激素抵抗，最可能的是演变成了局灶节段性肾小球硬化。或者最开始就是局灶节段性肾小球硬化，误诊成了微小病变(二者都是足细胞病，病理有些相似)。

        局灶节段性肾小球硬化，用激素效果不好，这也符合尿蛋白降不下来的临床表现。那么再行肾穿，确诊了它之后，怎么办呢?

        指南建议：局灶节段性肾小球硬化用激素治疗。

        有没有觉得指南这条建议很熟悉?对，就是原来微小病变的疗法。

        2.局灶节段性肾小球硬化，再行穿刺有没有用?

        无论是由微小病变发展而来，还是原本就是局灶节段性肾小球硬化，最终都汇集到了这个问题：

        局灶节段性肾小球硬化的尿蛋白，用激素无效怎么办?

        指南写到：局灶节段性肾小球硬化，用激素再治无效者预后差，相当于初始无效者。

        并没有给出建议。咱也别怪编写指南的专家不给建议，因为加大激素剂量、加长激素疗程、加用免疫抑制剂，都没有发现显效证据。

        3.膜性肾病，再行穿刺有没有用?

        膜性肾病，这种病是一个比较迟钝的慢性子，没太大变化，初始是膜性、以后基本也都是膜性。其难点在于初始治疗，而不是后续突然有什么变化，很少被告知再行肾穿刺。

        如果膜性肾病治疗无效，指南并没有像复发患者那样建议延长疗程，而是建议参加临床试验。只是，目前并没有显效率更高的膜性肾病药物试验。

        4.IgA肾病(系膜增生性肾病)，再行肾穿刺有没有用?

        IgA肾病的尿蛋白，轻者用降压药，必要时用激素。如果比较严重，有大量蛋白尿、肾病综合征，则用激素+免疫抑制剂。

        有少数时候，IgA肾病会出现急性进展，短期内发生肾功能恶化、肌酐迅速上升、大量蛋白尿。这个时候，需要排查进展因素。如果找不到进展因素，患者可能会被告知肾穿。

        此时最可能的是肾脏出现了大量新月体，形成了新月体肾炎，指南建议，采取激素+免疫抑制剂治疗。

        指南的这条建议有没有很熟悉?对，就是原来IgA肾病的大量蛋白尿疗法。这条建议虽然是重复的，但是有用，可能挽救患者的肾功能，和上述的“无建议”、“预后差”有本质不同。

        总之，重复肾穿刺有2种情况：

        一是尿蛋白高，二是血肌酐高

        1.尿蛋白高

        当被尿蛋白困扰时，无论重复多少次肾穿刺确定病理类型，患者结局一般也没多大差别。

        中医药的诊治不受病理类型影响，无论是原位免疫复合物的病理，还是循环免疫复合物的病理，都不影响中医药诊治，此时用中医药的效果更好。

        那么蛋白尿患者重复肾穿刺有什么用?

        收获是，确定了一种难治性的肾病类型，引起业内重视，呼吁加强该方向的科研攻关。只有积累了足够多的数据，才能凸显出其紧迫性，使国家的政策和研究经费向这里倾斜，对大环境是有利的。

        2.血肌酐高

        如果是肾功能出现了迅速恶化：一般可以找到进展因素：感染、高血压、脱水、肾毒性药物、继发性因素等等，多数不用再行肾穿;少数情况下，找不到肾功能进展因素，建议积极考虑重复肾穿刺，以挽救肾功能。