在肾病的各项检验手段中，肾穿刺的准确率较高(95%)，但它有创伤性，让许多肾友心生犹豫。

        笔者在线上线下经常遇到患者咨询肾穿刺，常见的有以下5个问题：

        1.肾穿刺是手术吗?

        2.我要不要做肾穿刺?

        3.肾穿刺是怎么做的?

        4.肾穿刺有什么风险?

        5.我能不能不做肾穿刺?

        下面来一一解答：

        1.肾穿刺是手术吗?

        肾穿刺是手术。许多患者担心肾穿刺的风险，从风险上来看，肾穿刺属于2级手术。

        手术按照风险和复杂程度，分为4级：

        1级风险低，比如扁桃体切除术、造口术等。

        2级风险中等，比如肾穿刺活检术、胆囊切除术等。

        3级风险较大，比如血管架桥术、关节置换术等。

        4级风险最大，比如颅内畸形血管切除术、颈内动脉结扎术等。

        肾穿刺活检术的风险是中等的，做之前需要有充分的手术指征。

        2.哪些肾病患者需要做肾穿刺?

        有必要行肾穿刺的患者有2种：

        一是大量蛋白尿无法缓解;

        二是不明原因的急性肾衰竭。

        具体来讲，第一种是大量蛋白尿无法缓解，是指24小时尿蛋白定量超过了3.5g的患者，在特异性检查的指导下，视情况进行了降压、利尿、抗凝、中医药、免疫治疗后，尿蛋白降幅仍未达到50%.

        第二种是不明原因的急性肾衰竭，是指肌酐在7天内升幅达到50%的患者，已经排除了感染、高血压、脱水、接触肾毒性物质等因素后，未找到进展原因。

        这两种肾病患者，由于进展因素不明，需要肾穿刺确定病理类型、指导治疗，提升缓解率。

        注意肾穿刺具有创伤性，不是常规的检查手段，临床上符合上述2个条件的患者是少数，不符合条件的患者不宜进行肾穿刺。

        3.肾穿刺是怎么做的?

        肾穿刺分为如下几个步骤：

        1、患者以俯卧位趴在检查台上，腹部垫一枕头，把肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。

        2、通常选取右肾下级作为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。

        3、注射利多卡因局部麻醉。再取出10cm长心内注射针，垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物，逐层麻醉。

        4、在B超探头引导下，刺入穿刺针，观察肾脏上下级随呼吸移动情况。当肾脏下极移到最佳穿刺位置时，令患者摒气，快速将穿刺针刺入肾脏内2-3cm，随后拔出穿刺针。

        5、检查一下是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光检查。如果没有取到肾组织，需要重复以上步骤，一般2-3次。

        肾穿刺活检术完成后，患者需要卧床24小时。24小时后可下地，不要做剧烈运动。1-3个月后可以恢复身体状态、正常活动。

        4.肾穿刺有什么创伤性?

        肾穿刺的并发症包括：

        1.肾周血肿，发生率约60%，多数在1个月内自行消失，少数可引起感染、出血，需要定期B超观察，必要时使用抗菌药物、促凝血药物，或是输血、手术止血。

        2.肉眼血尿，发生率约10%，需要水化、碱化尿液，药物止血，一般2天内治愈。

        3.动静脉瘘，发生率约15%，多数可以自愈，严重的患者需要动脉栓塞治疗。

        4.感染，发生率约20%，需要抗感染治疗，必要时进行B超检查看肾脏是否出血。

        5.死亡，发生率约0.1%，是肾活检术后的严重大出血、脏器严重感染所致。

        并发症不一定所有患者都会出现，多集中在术后1-2天内，这段时间要密切观察是否出现并发症。

        5.如何避免肾穿刺的创伤?

        肾穿刺之后，60%的患者改变了治疗方案，40%的患者未改变治疗方案，滥用肾穿刺的现象在临床上还是比较常见的。

        避免肾穿刺的创伤，可以通过肾内科专业的血液、尿液、抗体等特异性检查，确定肾脏的损伤的位置和程度。

        有许多患者遭受了肾穿刺创伤，但治疗方案和效果却没有得到改进。所以肾穿刺活检术不宜被过度神话，大部分患者可以通过专业的实验室检查，并通过中西医结合治疗，达到临床治愈。