肾穿刺活检被称为诊断肾病的“金标准”，肾友们当然就比较重视，活检分级自然是越低越好。

最近一位肾友问我：

“我IgA肾病5级，能治疗到4级吗?”

我寻思着，难道这位肾友在用药之后，打算再穿一针看看几级?但医生是按照肾穿刺指征来安排检查的，没有指征，到时候想必不会为你做肾穿。

未来他会不会重复肾穿，我们暂且不管。而他问的问题，许多肾友都很关心：

肾活检结果，能不能改善啊?

今天说说这个问题。

首先，IgA肾病从5级到4级，可能发生。

5级患者，肾小球新月体形成>45%，肾小球大量硬化。新月体要看是细胞性的，还是纤维性的，细胞性的可以逆转，纤维性的不能逆转。肾小球硬化要看是局灶硬化，还是球性硬化，局灶硬化可以逆转，球性硬化不能逆转。

5级可能恢复到4级，也可能无法恢复。这要看损伤类型主要是哪种，也和治疗是否及时、得当有关。

其次要说的是，这个问题，本身是有问题的。

肾活检固然是一个“金标准”，但不是万能标准，不能作为疗效依据。

肾脏检查的金标准，还挺多的：

诊断肾功能，有一个金标准，叫肾小球滤过率，准确性高于肌酐、尿素氮等肾功能指标。

诊断尿蛋白，有一个金标准，叫24小时尿蛋白定量，准确性高于尿蛋白加号、尿蛋白/肌酐比等指标。

诊断病理类型，有一个金标准，叫肾穿刺，准确性高于血液、尿液化验。

所以任何一个“金标准”，它都不是万能的。只在它那个项目上，它的准确性最高，离开了这个检查项目，金标准就会失效。肾穿刺活检，能查出肾功能吗?查不出来的。

肾穿刺活检的准确性，体现在它可以分辨病理类型。不同的病理类型，治疗方案可能不同。所以肾穿刺的作用，是帮助选择治疗方案，而不是评价治疗效果。

治疗效果的评价依据是肾功能、是尿蛋白。看肾穿刺行吗?不一定。

就比如说，肾穿刺显示足细胞足突的融合，或基底膜增厚。有的患者缓解一段时间后，病理会恢复。有的患者就不会恢复，但他就是尿蛋白消失了、肾功能好转了，本来会进展到尿毒症的病，不再进展了。肾穿刺结果没变，但尿毒症的风险解除了。你说这种情况，肾穿刺结果能作为效果评价标准吗?没人会认同。

IgA肾病首先出现系膜增生，进展到后来，会出现硬化、纤维化，病理分级会发展到4级、5级。但是，5级患者一定比4级患者严重吗?也不一定。一是因为分级标准不完善、不如牛津分型标准好，这个说来话长，先不谈。还有，肾脏的病变部位可能不均匀，穿到的部位可能影响结果。严重程度相同的2位患者，可能一个穿出4级、另一个穿出5级。

有许多研究者，为受试者做重复肾活检，观察治疗后的病理变化。病理好转了，研究者当然会很高兴，出成果了嘛。但这成果很大吗?说服力还差那么一点，不如肾功能有说服力。

所以，治疗效果能看肾穿刺结果吗?

可以但没必要。

也不是不可以，只是不够准确，还有创伤性。治疗效果的金标准不是肾穿刺活检，而是肾功能，而且肾功能检查还便宜、无创。术业有专攻，肾活检是用来做方案选择的。

显微镜看到病理5级降到4级，不一定是病情好转;肾功能从5期降到4期，一定是病情好转。毕竟，人不是活在显微镜里，人体要运转、生活要正常，需要的还是肾脏的排毒功能。