在临床工作中，接触过不少患者有这个误区：认为只要尿量正常，肾功能就没什么大问题。

        昨晚我在头条上讲肾功能指标(我在今日头条上也做科普，有兴趣的肾友可以去关注，名字叫“肾科石医生”)。获赞最高的一条评论说：

        “无论如何有尿就问题不大，吃药加饮食注意就行，别自己吓自己。”

        有尿就问题不大——是真的吗?该评论获赞是有群众基础的，有必要澄清一下：

        尿量和肾功能，是啥关系?

        我们知道，肾病的发展阶段分为1—5期，那么，到了哪一期尿量会减少?

        事实上，无论到了哪一期，尿量都可以是正常的，包括最后时期的尿毒症。

        我国有25%的尿毒症患者，首次发现时就已经进展到了尿毒症。他们在知晓之前，就没察觉到自己没尿了吗?察觉不到，因为直到尿毒症，他们多数人的尿量还正常，每天尿1000多毫升。真没尿了，没有人会不管。

        肾脏都坏掉了，还能产生尿液?

        是的，因为水分子太小了，只要肾脏有一点点小缝隙，它就能流出来。

        肾脏的滤过网(血管壁)上，有许多孔隙。正常情况下，小分子物质可以漏出来，比如肌酐、尿素氮等毒素，以及水分子等等，他们漏出来形成了尿液。

        当肾炎发生时，孔隙被破坏、变大。尿蛋白这种大分子，平时漏不出来，但这时孔隙变大，它就漏出来了。

        当肾功能发生恶化，孔隙、血管都被堵住了(硬化、萎缩)，无论是大分子的蛋白质，还是小分子的毒素，都漏不出来了。

        但是水分子，它比小分子的肌酐还要小6倍，可以钻过极小的缝隙。在肾病发展的早、中、晚期，它全程都可以排出来，也几乎只有它才能排出来。

        所以重度肾衰患者，尿液会逐渐变成清水。而尿毒则蓄积在体内，造成尿毒症。

        什么时候水就排不出来了呢?

        在透析一段时间之后。

        在启动透析时，肾脏大约还保留4%的肾单位。这点肾单位当然维持不住肾功能，但可以让容易漏出的水分子漏出来。

        当透析加速剩余肾单位死亡之后，肾脏的小血管才算是彻底硬化堵死，水分子也排不出去了，需要靠透析来脱水。

        有部分肾友可能疑惑：我主要是尿蛋白，肾功能没到晚期，怎么尿量也少了?

        这种少尿，常见的是水钠潴留：患者的眼皮很肿，面部水肿明显。这是因为体内的钠太多(吃的太多/排泄太少)，水喜欢和钠在一起，于是潴留在体内，尿量减少。

        这种情况，可以发生在肾功能正常的肾炎患者身上。用利尿剂来排水排钠，尿量就会恢复。这种少尿和透析患者不一样，透析无论用什么利尿剂都会失效。

        还有的早期患者，发生了急性肾损害，也可以引起少尿。

        无论肾病是早期、还是晚期，都可以因某种因素而发生少尿、也都可以尿量正常，和肾功能恶化程度没有必然关系。

        “尿量和肾功能相关”一说的原因，可能是因为透析时间一长就没有尿了;另外肾衰患者并发症多，比早期肾友出现少尿的概率会大一点。

        如何通过尿液知晓肾功能?

        肾科大夫也会关注患者的尿量：尿量由少变多，对病情是好事，有利于控制高血压、心衰等并发症。尿量增加是不是肾功能好转了?可能是，但不确定，要看尿液中有没有排出毒素。

        排水不是最关键的，最关键的是排毒。

        我查房的时候，经常会闻一下患者留的尿液有没有氨味：如果尿液从无色无味，变得有颜色、有氨味，说明该患者排出了肌酐、尿素氮等毒素——这样的肾衰者抽血检查血肌酐，才会呈现下降。

        闻尿味不是金标准，正规的学术会议和期刊上我们也不探讨这个，只是平时临床工作中的一个小方法，获取可靠信息还是要做肾功能检查。