激素依赖型肾病综合征，是笔者最常接诊的3种肾病之一。

        这种肾病，特点鲜明：

        1. 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症(尿蛋白高于3.5g、血浆白蛋白低于30g/L)

        2. 泼尼松等激素治疗有效，但减量或停药后尿蛋白复发(2次及以上)

        一次又一次复发，让肾友不胜其烦，而且对身体的危害也很大：

        有的患者反复应用激素，不良反应风险被放大，导致股骨头坏死、青光眼、白内障、失明等不可逆的致残性副作用;

        有的患者复发时，伴有高度水肿、胸腹腔积液，这给心肺功能带来了威胁;

        还有的患者复发后，尿蛋白出现了药物抵抗，治疗效果不如从前，最后引起肾功能衰竭。

        哪些肾病容易复发?

        最典型的是微小病变肾病，这种肾病好发于儿童，其次是老年人，青中年人较少。用药容易缓解，减停则易复发。

        局灶节段性肾小球硬化(FSGS)也容易复发，而且随着复发次数增加，药效往往会变差。

        IgA肾病、膜性肾病，也有一定的复发率。

        那么，复发该怎么解决?

        要解决复发，就要弄明白复发原因：为什么肾病综合征会复发?

        有的患者不知道自己为什么复发，问医生，医生也说不出个所以然，可能随便说句因为你“饮食不注意”、“熬夜了”、“缺乏锻炼”、“劳累”等等。

        患者就很委屈：这些我一直都很注意啊，什么禁忌都不敢犯，但就是复发了。

        其实大部分复发，真的不怪患者。

        你吃激素，必然会影响到自身激素的分泌功能(下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴功能)。正常人分泌的激素很少，只相当于每天1片泼尼松;但患者每天吃下去10片，能没影响吗?

        为了能承受住如此大量的外源性激素，肾上腺需要把自己的激素分泌功能迅速抑制住——但这会导致肾上腺萎缩。

        肾上腺好不容易抑制住了，这时患者吃的激素药减停了，又缺激素了，肾上腺又要把自己的激素分泌功能再拉起来——这很难，肾上腺都萎缩了，经不起这么折腾。折腾不过关，就会复发。

        怎么防止复发?记住这2点：

        先滋阴、后补阳

        激素是阳烈之品，初用激素时，患者会出现阴虚火旺(库欣综合征)：失眠、多动、精神亢奋、食欲旺盛。许多患者变胖是食欲旺盛引起的。

        这个时候，需要滋阴降火：比如应用知母、生地、牡丹皮、龟板、女贞子、旱莲草等等。

        滋阴降火听起来很玄乎，其实在这里目的很简单：就是减轻激素的副作用，同时提高激素的有效性(使激素不敏感转化为激素敏感)。

        而激素在减量后，患者由阴虚转化为阴阳两虚，需要温补肾阳：比如应用党参、黄芪、山茱萸、白术、菟丝子、肉苁蓉等等。

        这就到了防复发的关键时刻。

        温补肾阳的作用，是减少机体对激素药的依赖，防止尿蛋白反跳，预防激素撤减综合征。对于感染风险大的患者，温补肾阳可起到增强细胞免疫、预防感染的作用，从另一条途径防范复发和肾功能损害。

        “滋阴降火+温补肾阳”这条路，不是最近才发现，十几年前就有多位学者对此进行过研究，发现可以减轻肾上腺萎缩。研究显示：与常规方案相比，“滋阴降火+温补肾阳”治疗组的患者，避免了70%-80%的复发事件。

        其它的少数复发，包括生活、饮食、疾病本身活动、未知因素等等方面。

        如果不滋阴，也不补阳，这70%-80%的复发事件就必然存在。就算再辛辛苦苦地限制饮食、再小心翼翼地生活，该复发的大概率还是会复发。因为他肾上腺功能恢复不了、自身激素分泌回不上来(皮质醇检测不达标)，就没办法停激素，一停就出问题。

        那些保持长期缓解的肾友来复查时，好几次我请他们为新肾友分享成功经验，他们经常不好意思地说：“其实我生活饮食方面做得不好，大家不要学我……”

        咱们有很多肾友，在生活中确实做得非常到位了，主动地限制盐分、限制油脂。有时候我还没提醒，就出门锻炼去了。说患者饮食不规律、不锻炼等等，谁都会说，但若是多次拿这些小概率因素来搪塞，未免成了糊涂账，因小失大。