咱们有部分肾友，刚发现肾病不久，病情还不稳定，就按照肌酐值(或是肾小球滤过率)给自己划定了肾功能时期，比如：

        “我肌酐200，属于3期”

        “我肾小球滤过率25，属于4期”

        等等。

        这样划分对吗?

        乍一看是对的，指南白纸黑字，就是这么写的。

        但要注意的是，我们划分分期，不能用自己的初始肾功能。

        肾病为什么要做分期?

        早些时候，咱们国家1992年在黄山会议上确立了肾功能分期，按肌酐划分的。

        后来2002年，国际上最权威的肾病学术机构——改善全球肾脏病预后组织(KDIGO，这个国际组织也有咱们国家的学者参与)确立了新的分期，按肾小球滤过率划分的。国内和国际这2个标准都能使用，不过越来越多的机构向国际标准靠拢，毕竟肾小球滤过率更准确，每个分期对应的治疗手段也更合理。

        就像这个机构的名字一样：改善肾脏病预后——这就是划分肾功能分期的目的。什么是预后?就是预估最后的结局：是治愈、还是维持、还是肾功能丧失。

        最后结局，不是指现在的状况，也不是指几周的治疗结果，而是数十年后的最终结局：当花甲之龄、古稀之年、耄耋之时如期而至，肾功能在生命走到尽头时还能处于什么水平?

        比如今天我检查一下，查出来肌酐300，能说明最后结局一定是尿毒症吗?不一定。

        咱们国家的数据，初次到肾内科就诊的患者，2/3都已经出现肾功能下降了。我国肾功能下降的患者总共多少人?占人口的6.73%，8749万人，这么多的患者要是都发展到尿毒症，全球的透析室床位都得挤兑崩溃。

        为什么透析室没崩溃?因为肾功能不是一路下跌的。

        一方面，肾损害因素促使肾功能下降;另一方面，治疗手段又把肾功能往回拉——肾功能经常有来回的波动，这来自于肾损害因素、治疗手段二者之间的拉锯战。

        这场拉锯战，可能赢，可能输，可能平。赢和平都不会增加透析人数，只有输的情况下，透析室才会增加人数，所以透析室不是要面对八千万那么多人。

        拉锯战都发生在哪些“战场”?

        肾损害发生在哪，战场就在哪。

        肾损害的种类很多，常见的有：

        1. 肾小球的免疫炎症：它会导致尿蛋白和肌酐升高;

        2. 肾间质水肿：会导致血肌酐升高，虽然间质水肿不会导致尿蛋白升高，但这种病人经常伴有免疫炎症，从而引起尿蛋白。

        3. 病菌感染：肾友们普遍免疫力较差(低蛋白血症、服药等)，很容易被细菌病毒攻击而引起肌酐升高。

        4. 药物性肾损伤：环孢素、他克莫司、普利/沙坦类药物、氨基糖苷类抗生素、止痛药、感冒药、马兜铃酸类草药等等，都可能引起肌酐显著上升。

        5. 高血压：可以在短时间内导致尿蛋白轻度升高、肌酐重度升高。

        6. 肾脏缺水：大量出汗、呕吐、腹泻、过度利尿等因素，使肾脏缺血缺氧、肌酐升高。

        7. 各种因素导致的肾小管急性坏死：因素有很多，比如低血压、脓毒血症、过量运动导致横纹肌溶解，以及一些遗传病等等。

        在这些进展因素没有缓解之前，肾功能水平可能像弹簧一样动来动去，没法分期。这种波动，在初诊患者身上最常见。需要干预措施来缓解进展因素——或是解除、或是抑制，促使肌酐回落。

        如果是多年的老病号，肾功能已经稳定了一两年，那么分期就是相对准确的。

        而刚发病不久的肾友，或是近几个月有过肾功能波动的患者，谈分期没有意义。咱们先把进展因素控制住，肌酐稳定了，再划分分期，这样的肾功能分期可以指导长期的管控方法、评估最后结局。