肾衰竭能否逆转?你有没发现，中国的指南和国际上的指南对此有明显的差别。

        国际上的KDIGO指南，如何看待慢性肾脏病?只有一个词：延缓。

        KDIGO临床实践指南第73页，提出的慢性肾脏病治疗目的是：DELAYING PROGRESSION OF CKD(延缓慢性肾脏病的进展)。如图：

        这是KDIGO指南的中文版：

        很明显，国际指南对慢性肾脏病、慢性肾衰竭的治疗目标，只有延缓，没有逆转。(我国部分专家也持有此观点)

        而我国的指南则不同：中华医学会编写的《肾脏病临床诊疗指南》，对于早、中期的肾衰竭是「延缓或逆转」：

        也就是说，肾衰如果发展到第4、5期，我国和国际两部指南都认为不可逆转。差异体现在2、3期(早、中期)的肾衰——国际指南认为不可逆转，我国指南认为可以逆转。

        (有部分慢+急的患者，看似4、5期，实则2、3期，要注意)

        为什么两部指南会有不同的意见?

        是谁错了?

        制定指南的专家，都是肾病领域内水平最高的那一批人，无论国内还是国外，没有学者会犯这么明显的错误。毫无疑问，专家都是可靠的。

        但是，制定指南的证据来源不一样。

        国际指南的依据，是西药的试验结果，不包括中药。而我国的指南，则有中医药的试验结果。我国学者参与国际指南的制定，也是按照国际上的规则、排除中医药的证据之后，再做决策。

        西药的证据主要是2类药物：

        RAS抑制剂(血管紧张素抑制剂)，也就是普利/沙坦类药物。

        SGLT-2抑制剂(钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂)，也就是列净类药物。

        迄今为止，西药仅有这2类药物可以保护肾功能。此二类药物的肾功能曲线是先骤降、再复原、而后延缓，如图：

        用药初期的2、3个月，肌酐先下降20%左右，而后复原，这个时间比较短、也没有改变肾功能，不重要。从几十年的长期来看，用药后的肾功能进展是被延缓的趋势。

        中医药从几十年的跨度来看，也有延缓作用。不同之处在于，中医药在数周到数月内有一定程度的逆转作用，如图：

        不同的肾功能曲线，使不同的指南有了不同的意见。

        其实，即使是同样的研究结果，不同的专家组得出的结论也可能有矛盾。比如老年人的血压该控制到多少?基于同样的研究结果，欧洲指南的结论是不能低于130mmHg，美国指南的结论是不能高于130mmHg，可谓水火不容。

        指南当然是尽量做到客观。但指南是人制定的，只要是人制定的就存在主观因素，就可能有不同意见。

        同样的研究证据，尚且可以得出不同的结论。如果证据来源都不一样，自然会有分歧。

        肾友不应受这些分歧的影响

        咱们肾友要的不是站队，而是疗效。只要有效，对肾功能有益，就可以考虑应用。慢性肾脏病本就药物匮乏，丢掉任何一种有效药物都是不小的损失。

        肾衰朋友在治疗过程中，可能会用到很多控制并发症的药物，比如降钾药、降磷药、碱剂、降压药、降尿酸药、纠正贫血的药物等等，有的患者一顿要吃8-10种药物。

        这些药物在急性进展的情况下，可能具有恢复肾功能的作用。但平时在一般情形下，有且只有3类药物对肾功能有益：

        1.中医药

        2.RAS抑制剂

        3.SGLT-2抑制剂

        此三者，是抗击慢性肾衰竭的中坚力量。