透析室的肾友们，每个月都要抽血化验，有的肾友就会问：又要化验，总抽血会不会让我的贫血更严重?甚至还有些肾友是拒绝化验的。

其实，每一项必要化验，都有它的意义，进入透析之后需要关注哪些化验指标，下面了解一下相关内容吧!

01血常规

血常规作为贫血的重要指标，一个月检查一次，可以随时掌握血红蛋白的情况，血红蛋白：建议 Hb≥110g/L，但不超过 130g/L。依据年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行促红素和铁剂用量的个体化调整。

02肾功能

肾功能检查包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等，肌酐是对于肾友来说透析之前比较关注的指标，是尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化。

透析前尿素氮、肌酐的值并非越低越好、过低是营养摄入不足的表现，结合透析后的尿素氮、肌酐的下降率可以作为评估透析充分性的指标之一，因此透析前后都需要化验肾功能。

二氧化碳结合力，是反映体内酸碱平衡的一个指标。透析会纠正酸碱不平衡，如果透析前低，那么透后会有所升高。如果透析前低，透析后未达到正常范围，说明应该调整透析过程中透析液的酸碱度。

03电解质

(血钾、血磷、血钙、血钠)

1) 血钾

血钾的正常范围在3.5-5.5mol/l，可以通过化验看看自己最近吃的食物当中是否有含钾丰富的食物，需要调整食物摄入的种类以及摄入量。血钾过高主要危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停，同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。

2) 血磷

血磷在1.13～1.78mmol/L 的属于正常范围，需要控制饮食中磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷<1.45mmol/L。

血磷<1.13mmol/L 的，改善营养，调整饮食结构。

血磷>1.78mmol/L 的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。

3) 血钙

血钙的正常范围在2.10-2.50mmol/l，钙代谢紊乱在透析患者中并不少见，血钙低会导致肌肉痉挛、骨质疏松和慢性肾脏病矿物质代谢性骨病等。骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。

4) 血钠

血钠的正常范围在135-145mmol/L，透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。

04甲状旁腺素(PTH)

甲状旁腺素是人体用于调节钙磷代谢的一种激素。PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响，要多关注化验数值变化。

可以把指标分为几个阶段：

300以下基本算为正常，可以不考虑用药;

1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺;

300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。

05传染病学指标

必须检查，包括乙型和丙型肝炎病毒标记物、HIV和梅毒血清学指标。建议透析导入时必检，且3个月内复检;维持性透析患者，每6个月检测1次。

06血常规心血管结构和功能测定

包括心电图、超声心动图、外周血管彩色多普勒超声等检查。建议每3～6个月检查胸部正侧位X线片。

07

血常规内瘘血管检查评估

每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变。并定期进行内瘘血管流量、血管彩色多普勒超声等检查。

下面附上常规化验指标及检测频率对照表。

通过相关检查也可以反映肾友们的营养状况，具体检测频次如下图：

化验数据，不仅是掌握身体变化情况，更会对透析充分性起到一个判断作用，也是对自己、对家人负责的一种表现。

-参考文献-

[1]血液净化标准操作规程 2021 版