经常有肾友对我说：我做了肾穿刺，但做前做后的治疗都一个样，是不是白做了?

        如果遇到了这样的事，你并不孤单。目前在我国，做了肾活检的患者中，约40%的患者并未因肾活检结果而改变治疗方案，约60%的患者改变了治疗方案。

        也就是说，每10个做了肾穿刺的患者中，就有4个白做了。

        肾活检毕竟有创伤性。从这个四六开的比例，我们可以看到，肾活检有其意义所在，但仍有不少患者遭遇了过度诊断，暴露了行业内的一个弊端。

        那么，哪些患者才需要做肾穿刺?

        2020年，肾脏领域最权威的国际学术机构：改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)，发布了《2020KDIOG肾小球肾炎指南》。

        指南开篇第一章第一条就明确指出：

        肾活检是诊断肾小球疾病的“金标准”，但是没有肾活检诊断时，也可以进行治疗。

        第三条提到，如果肾活检可能影响治疗方案，或有助于预后(肾脏结局)评估，那么就应该做肾活检、重复肾活检。

        那么，哪些情况下，肾活检会影响治疗方案?

        原发性肾病中，有且只有2种情况需要做肾穿刺，才能确定治疗方案：

        1.肾功能快速进展，却找不到原因

        肾功能快速进展的患者，经常是IgA肾病出现了新月体。于是指南在第二章——IgA肾病章节中指出：

        如果在三个月之内，肾功能(滤过率)下降50%以上，且排除了常见原因(不明原因)，则肾活检必不可少。

        第二种情况是：

        2.尿蛋白在充分治疗后，持续不缓解

        发生治疗抵抗的患者中，膜性肾病比较多——可以通过检查抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2Rab)来诊断。KDIGO指南指出：

        (相应治疗后)但仍存在持续蛋白尿的患者，应考虑肾活检。

        其他的原发性肾病的病情，指南都没有推荐肾活检。

        一部分继发性肾病，特殊情况需要肾活检，比如：

        HIV相关肾病(艾滋病引起的肾损害);

        狼疮性肾病(狼疮引起的肾损害)，且导致了尿蛋白超过0.5g、或肾衰。

        无论是否已经得到了诊断，指南都建议肾活检，观察肾脏的病理损伤，可对治疗方案提供指导。

        继发性肾病种类较多，以后有时间再细说。

        该不该做肾穿?

        咱们大多数肾友，如果不是继发性肾病(肾病不是 、高血压、狼疮等疾病导致的)，那么只需要记住2个肾穿刺指征：

        1. 不明原因的肾功能快速进展

        2.尿蛋白充分治疗未得到缓解

        除此之外，都没有必要做肾穿刺。医生也需要控制一下自己“手里拿着锤子、看什么都像钉子”的想法，控制一下拿着穿刺枪的手。

        不过有的时候，理想与现实有差距，部分医院或医生的态度很坚决：不做肾穿刺，就不予治疗!

        这种情况怎么办?主动权没有在肾友手里，许多肾友向我表示很为难。

        如果这家医院离家很近，就医方便，最主要的是医生水平过硬，那咱也别和人家刚，让穿就穿吧。

        如果因为未得到充分的肾脏专业治疗，所以尿蛋白、血肌酐没有控制住，那就先把该做的特异性检验以及中西医结合治疗做了，大多数患者可以得到缓解。

        很多时候，肾友不好判断肾穿刺的指征。

        比如“尿蛋白充分治疗”，什么才是“充分”?排除了哪些肾功能进展因素才是“不明原因的”?指南指出了该做肾穿的人群，但因为要考虑很多种情况，推荐条目实在说不明白。