降低尿蛋白、保护肾功能，是慢性肾脏病治疗的核心，对降低尿毒症风险具有重要意义。

近几十年来，陆续发现了多种具有肾脏治疗作用的药物，均已进入临床应用。它们适用范围很广，几乎可用于所有肾病病种。

比如以下8种：

1. ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降血压，通用名“XX普利”，即普利类药物。

2. ARB，血管紧张素2受体拮抗剂，常用于降血压，通用名“XX沙坦”，即沙坦类药物。

3. SGLT-2i，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，常用于降血糖，通用名“X格列净”，即列净类药物。

4. 螺内酯，常作为利尿剂、降压药。

5. 维生素D，肾功能受损的患者要用活性维生素D，常用的比如骨化三醇，以及阿尔法骨化醇(需要肝脏转化，肝功能受损者不适用)。

6. 他汀类药物，常用于调脂。

7. 鱼油，常用于调脂。(不是鱼肝油)

8. 虫草制剂，野生冬虫夏草含“砷”往往超标，人工虫草制剂金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等较为安全。

这八种药物的特点是：无论对于何种肾病，均有一定的作用，副作用较小且可控，具有“万能药”的部分特征。(这有别于激素、免疫抑制剂、靶向药等药物，只针对一部分肾病起作用)

(其中，鱼油是否“万能”还有争议，部分研究显示鱼油对IgA肾病的显效率高于其它肾病。而且它属于保健品，虽然具备药物的一些特征，但严格来讲不属于药物。)

虽然它们依靠“万能”的作用而在肾病领域具有一席之地，但是，“万能”也意味着“万不能”：它们只能从一定程度上缓解病情，对轻症患者效果明显一些，而对重症患者只能起到辅助作用。要单靠它们达到治疗目标(控制尿蛋白到0.5g以下)，可能力不从心。

这八种药物，谁的效果更好?

从尿蛋白的降幅来看：

普利=沙坦≥列净≈螺内酯≈他汀>维生素D>鱼油≈冬虫夏草

第一梯队：普利/沙坦(多倍剂量应用)、列净、螺内酯、他汀，尿蛋白降幅可达50%左右。

第二梯队：维生素D，尿蛋白降幅20%左右。与单倍剂量(标准剂量)的普利、沙坦类药物相当，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用单倍剂量。

第三梯队：鱼油、虫草制剂，显效率较低，只有部分患者能观察到尿蛋白降低。

谁的肾功能获益更多?

降低尿蛋白是手段，是过程，而防止、延缓肾功能进展才是最终目标。

从肾功能获益来看：

列净>普利=沙坦(>螺内酯≈他汀)

列净类药物，以及普利/沙坦类药物，已经被大规模随机对照试验证实具有肾脏保护作用，药监局已经批准其适应症，是唯二的两类具有肾脏保护作用的药物。

而螺内酯和他汀，部分小样本试验显示也具有一定的延缓肾功能进展的作用，但证据质量不高。而且部分研究显示出了他汀对肾功能无效的结果，螺内酯还有升高雌激素、促进男性乳房发育的问题，至今没有成为慢性肾脏病治疗的基础药物。

至于维生素D、鱼油、虫草，还没有确凿证据显示它们能防止或延缓肾衰竭，不过，它们在肾衰之外还有各自的独特用处。

另外，DPP-4抑制剂类降糖药，即维格列汀、西格列汀等“列汀类药物”，也能降低尿蛋白，但只用于 肾病，并不“万能”。而且，这类药物只能降糖、降尿蛋白，而不能延缓肾功能进展，改变不了糖肾患者的心血管死亡率、尿毒症发生率。

总之，肾脏保护治疗方案仍是以“普利/沙坦+列净”为主，二者的尿蛋白降幅可以叠加。

分析完这些降尿蛋白的药物，大家可以看到，并不是一种药物能降低尿蛋白，我们就要用它，降低尿蛋白≠肾脏获益，可能其它方面的作用会抵消尿蛋白降低带来的获益。

可以“美化”尿检化验单的药物有很多，美化肾功能化验单的药物也不少。除了以上正规药物，江湖郎中还有更多的邪门招数，肾友们不要被表象蒙蔽，遵守专业的肾内科医生的医嘱治疗。

最后注意：

“万能意味着万不能”这条定律，在如今的肾内科依然适用。

轻症患者可以将以上药物作为主力药物;而中、重度蛋白尿，肾病综合征，中、重度肾衰患者，需要专门的、更加强力的药物针对病因、针对并发症治疗，才能扭转局面。