咱们有一部分肾友，心很大，可以一直吃一种药，坚持数年不复查。

昨天会诊一位49岁的患者，以前是肾炎，但隔了12年没复查，这是笔者今年遇到的复查间隔时间最长的一位患者。若非这个月因为频繁呕吐，他都发现不了自己肌酐都400多了。

肾病有一大忌

切勿以“治疗”为目标

昨天这位大哥，这些年来一直认为：只要我在吃药、在治疗，那就没事了。这是把自己的目标设定为了“治疗”，而不是疗效。

“这么多年不检查，就不担心吗?”我问。

他说：“我想药吃着呢，没停过，应该会没事的吧……以前我什么症状也没有。”

其实，不少肾友达不到慢性肾脏病“3个月复查一次”的要求，甚至能隔五六年、七八年才想起来复查一次。

类似的，微信上经常有肾友请我“隔空治病”：我把钱打给你，你把药寄给我——别这样，这会害了你自己，而且也不合规。没有一种肾病药物，能一条路走到底。

肾病管控的核心

在于随症调整方案

比如激素，不是吃上激素后，尿蛋白就一定会下来。

有的患者见效快，只需要一周就开始逐步缓解，那么激素到一个月就要减量，或是改为隔日服用。有的患者慢，2个月、3个月才会缓解，那就不能提前减激素。有的局灶节段性肾小球硬化患者，4个月才会缓解，那就要4个月才能减药。

有的患者吃半年激素引起严重的不良反应，就要停药。有的患者属于激素抵抗，就是吃再久激素都不行，那就要用其它免疫抑制剂、中医药、血液净化等方式。

比如普利沙坦类药物，不是吃上之后，尿蛋白和肾功能都放心了。

症状明显的，有人吃普利会咳嗽，亚洲人咳嗽占比较大(40%)，需要换药。

症状不明显的，比如血钾升高、血压降低、肌酐升幅较大(30%以上)，往往你不复查就不知道。

还有一部分患者吃普利沙坦类药物后没有效果，需要检查一下尿液和血液才知道。

比如金水宝、百令胶囊、肾衰宁、尿毒清、肾炎康复片等等中成药，不是吃上了病情就稳了。

服用后有的患者有效，有的患者无效，也需要检查确定一下，才知道是否需要调整方案。

比如利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等等，不是吃上后就不用管了。

利尿剂可以降压，也可以消肿，有时需要长期用，有时需要短期用。

对于肾素依赖型高血压，就要长期用;对于容量依赖型高血压，或是单纯为了消肿，就要短期用，该停就停。

比如中医药，不是喝上汤药后就能治根、病就会好了。

有的患者是脾肺肾三者均虚弱，甚至久病成瘀，那么单凭汤药可能难以满意控制，越喝肌酐越高。如果发现复查效果不好，还需要中医外治方法、针灸、熏蒸等措施，多靶点治疗。取得效果后，再逐步撤减。

有的患者在治疗过程中的不同阶段，证型不同。比如激素使用初期，剂量大，患者表现为阴虚火旺，需要养阴降火，减轻激素的副作用，并提升尿蛋白降幅;而激素减到小剂量后，患者的症候逐渐转化为气阴两虚，此时的需用中医药益气养阴，减小复发风险。

肾病是疑难病、多病因疾病;不是简单病、单病因疾病。

部分单病因疾病，可能只要吃某种药物一段时间就能搞定。但肾病不是这样，它像孙猴子一样会七十二变：病理会变、症状会变、指标也会变。我们的调整措施，也要学会七十二变，随之做出变化。

水平再高的医生，也不可能准确预见患者在3个月后会发生什么，一定要复查，才知道下一步怎么做。

切记：肾脏病，尤其是疑难的、久治不愈的肾脏病，不能一条路走到黑，管控核心是随症调整方案。