人体通过神经体液-内分泌调节和肾脏维持体内酸碱度(pH)平衡，代谢性酸中毒是CKD患者常见的临床并发症，若不及时治疗，几乎所有尿毒症患者均可发现代谢性酸中毒。

        有研究指出，代谢性酸中毒是引起CKD患者预后不良和死亡的重要原因，而及时、有效的诊治对于保护肾功能，降低心血管事件发生率，改善肾友们的生活质量具有重要意义。

        一代谢性酸中毒对人体有什么影响

        人体每天会产生大量的酸，通过肾脏排泄，随着肾功能丢失，肾脏排出酸性物质的能力降低，体内酸性物质增多，而碱性物质减少，直到肾脏无法代偿，就会出现代谢性酸中毒，最直接的影响有以下几点：

        1、维持炎症状态

        终末期肾病人群中普遍存在炎症状态，C反应蛋白等炎症因子可明显升高，代谢性酸中毒可引起营养不良——炎症反应综合征，这种症状是慢性肾脏病快速进展及预后不良的重要危险因素。

        2、破坏内分泌稳定

        慢性肾脏病合并代谢性酸中毒，常见胰岛素抵抗、生长激素抵抗、甲状腺激素异常等内分泌紊乱现象，既往研究已证明，IGF-1、FT3、FT4、皮质醇等激素与血清白蛋白和肌肉蛋白的合成密切相关，且纠正酸中毒可明显改善蛋白质合成。

        3、加重代谢性骨病

        代谢性酸中毒可诱发或加重代谢性骨病，早期慢性肾脏病患者代谢性酸中毒程度普遍较轻，故可通过骨骼中储存的磷酸钙和碳酸钙等实现缓冲，而肾功能恶化可加重代谢性酸中毒，并通过激活破骨、抑制成骨导致骨代谢紊乱。

        4、其他方面

        代谢性酸中毒还可造成多个系统损伤和病变。如免疫功能下降，患者易发生感染;促进、加重肾性贫血;加重脂代谢紊乱;损害消化系统功能，出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状，进一步加重CKD患者的营养不良、心血管病变等。

        二代谢性酸中毒的诊断

        代谢性酸中毒是表现为血浆中H+浓度增高和血浆HCO3-浓度降低，主要根据动脉血气分析和电解质的变化进行诊断，血浆总CO2(TCO2)<22mmol/L，而二氧化碳分压基本正常，即可诊断为代谢性酸中毒。

        三如何治疗代谢性酸中毒?

        代谢性酸中毒一直是肾脏病领域最为关注的临床问题之一，纠正酸中毒有助于避免或减轻上述酸中毒带来的机体代谢和功能改变，减少骨骼和肌肉中钙、蛋白质和氨基酸的丢失、抑制骨骼和肌肉分解、改善甲状腺功能、有利于营养的维持和肾功能的保护，延缓慢性肾脏病进展，需要做到以下几个方面：

        1、慢性肾脏病早期介入治疗

        最新研究表明，不伴代谢性酸中毒性酸潴留，在慢性肾脏病进展早期(GFR<90mL/min)，血浆酸碱参数表明在代谢性酸中毒前，体内已出现酸潴留，此时就应该开始纠正代谢性酸中毒治疗，可以保护肾脏和延缓GFR下降速率。

        2、合理服用药物

        通常轻度代谢性酸中毒不必使用药物纠酸，严重的酸中毒必须予以纠正，现有临床指南推荐当CKD患者血清总CO2(TCO2)<22mmol/L时应用柠檬酸钠或碳酸氢钠，而应用碳酸氢钠的剂量和方法则需根据每个人情况遵医嘱进行服用。

        3、减少产酸食物摄入

        食用大量肉类会增加饮食中的酸负荷，而水果和蔬菜的摄入能够改善代谢性酸中毒，将饮食中的酸性降低50%，可以选择每天食用绿叶蔬菜500g，其中瓜类蔬菜占比250g、叶菜类250g，水果每天推荐食用200g左右，大概就是一个中等大小苹果的量。

        产碱的水果主要是苹果，杏子，橙子，桃子，梨和草莓;蔬菜主要是胡萝卜，花菜，茄子，莴苣，西红柿和西葫芦。

        注：对于高钾血症的肾友需要注意食物的含钾量可选择以下几种食物。

        4、充分透析

        血液透析是肾衰竭患者纠正代谢性酸中毒最有效的方法，碳酸氢盐透析液因其成分与内环境相似，更符合人体生理，故在临床上得到广泛使用，透析间期仍需动态复查血清HCO3-水平，必要时可通过口服碳酸氢钠片维持血液酸碱平衡。

        代谢性酸中毒作为常见并发症亦可通过多种途径导致肾功能恶化，因此纠酸治疗对CKD患者十分有意义。

        -参考文献-

        [1] 张景红.宦红娣 代谢性酸中毒与慢性肾脏病的关系认识 诊断学理论与实践2011年第10卷第3期

        [2] 俞伊蕾 詹 明 慢性肾脏病与代谢性酸中毒的关系浅析 基础医学2020/1

        [3] 田秋菊早期纠正慢性肾脏病患者代谢性酸中毒的临床意义 中外医疗 2015 NO.15