大家好!我是石头医生。

面对肾脏病理检查(肾穿刺活检)，肾病朋友们总有很多疑问，因为它有创伤性，费用高，且报告上的专业术语很多，许多肾友面对这个检查摸不着头脑。

最近经常有肾病朋友咨询：

“石医生，肾穿刺要不要做?”

“石老师，帮我看看肾穿刺结果严不严重?”

等等问题。

今天就把我整理的肾穿刺病理的科普知识分享给大家，希望朋友们可以正确理解这项检查。

1. 肾穿刺是使用穿刺针，取出肾脏的一小块肉，大约含有20个肾小球。

2. 肾穿刺费用大约三、五千元，各医院费用不等。

3. 肾穿刺后须绝对卧床24小时。

4. 肾穿刺指征有2个：常规药物(普利、沙坦、中医药)不能缓解的成人肾病综合征;以及不明原因的肾功能急性进展。勿盲目穿刺、过度医疗。

5. 肾穿刺之后，60%的患者改变了治疗方案，40%的患者未改变治疗方案——肾穿刺滥用仍然很常见。

6. 肾穿刺的并发症有：

肾周血肿，发生率约60%

肉眼血尿，发生率约10%

动静脉瘘，发生率约15%

感染，发生率约20%

死亡，发生率约0.1%

7. 肾穿刺的诊断结果包括3个：

光镜诊断(光学显微镜，看肾小球和细胞)

电镜诊断(电子显微镜，更清楚，能看到细胞上的微小细节)

免疫荧光诊断(免疫荧光显微镜，看致病物质)。

可能有的肾友得到了不止一个诊断：IgA肾病+系膜增生、C3肾病+膜增生等等——你不是得了两种肾病，而是用两种显微镜看到了两种图像。

8. 啥是微小病变?是光镜下肾脏组织细胞都正常，只有电镜下看到毛细血管壁的外层——足细胞的足突发生融合，形似溃烂。免疫荧光正常(没有免疫复合物)。

9. 微小病变，病理较轻，尿毒症发生率低于10%.

10. 微小病变如果用激素效果差，多是因为肾穿刺误诊，最常见的是局灶节段性肾小球硬化误诊为微小病变。

11. 啥是膜性肾病?是毛细血管壁的中间层——基底膜，沉积了免疫复合物，发生增厚。

12. 膜性肾病，通常病变程度中等，尿毒症发生率约30%.

13. 膜性肾病分为1-4型，但这个分型很尴尬，太多患者的分型和严重程度不相符，针对膜性分型的各项研究结果也互相矛盾。目前学界的主流观点是，膜性的分型只是完美符合病理学的一个“纯理论”，是病理学发展的一个副产品，和严重程度、肾脏结局没多大关系，意义不大。

14. 膜性肾病不建议看病理分型，看抗磷脂酶A2受体抗体水平要靠谱许多。

15. 啥是毛细血管内增生肾炎?是毛细血管壁的内层——内皮细胞出现增生，多由链球菌感染引起。通常病变程度较轻。

16. 啥是系膜增生?是毛细血管旁边、各条毛细血管之间的系膜区，出现了增生，包括系膜细胞增生、系膜基质增生。

17. 系膜增生，通常病变程度中等。

18. 啥是IgA肾病?从光镜看是系膜增生，从免疫荧光显微镜看是主要是系膜区有IgA(免疫球蛋白A)沉积。

19. IgA肾病，通常病变程度中等。

20. IgA肾病，是穿出来最多的一种肾病，约占50%. 日本做过一项研究，发现在无症状的肾病群体中，IgA肾病超过50%.

21. IgA肾病的严重程度划分有3种：Lee分级、Hass分级、牛津分型。

22. Lee氏分级很常用，1-2级较轻，4-5级较重，3级中等最常见。

23. 分级是上个世纪的方法，过于简单粗暴，有时不能正确体现严重程度，于是2009年牛津会议上推出了较为准确的新方法：牛津分型(MESTC分型)

24. M，是指系膜细胞增生，增生一小半就是0，增生一大半就是1;

25. E，是指内皮细胞增生，没增生就是0，有增生就是1;

26. S，是指硬化或黏连，没就是0，有就是1;

27. T，是指萎缩和纤维化，没到25%是0，25%-50%之间是1，超过50%是2;

28. C，是指新月体，没有是0，有一个是1，超过25%则是2。

29. 所以牛津分型是M(0-1)E(0-1)S(0-1)T(0-2)C(0-2)的形式。

30. 其中T和C(纤维化和新月体)最重要，与严重程度、肾脏结局相关性较大，需要更加精细地划分，所以比其它病变的评分多划分了一级。

31. 第二重要：S，若有硬化，提示病情较为难治。

32. 第三重要：M，系膜增生和尿蛋白、潜血水平相关。

33. 不太重要：E，这个内皮细胞增生，很可能是急性的，若是只有它异常，可能用几天抗生素就痊愈了。

34. KDIGO指南(全球最权威的肾病指南)建议，IgA肾病不能用牛津分型来预测肾脏结局。

35. 牛津分型预测结局都不靠谱，Lee分级和Hass分级就更不靠谱了，4-5级还长期稳定的肾友大有人在。

36. 啥是局灶节段性肾小球硬化?是一部分(局灶性)肾小球发生了硬化，或是肾小球血管一段间隔一段地(节段性)发生了硬化，硬化不超过50%.(超过50%是硬化性肾病——大多是进展到了肾衰竭)。

37. 局灶节段性肾小球硬化通常病变程度较重，50%的局灶节段性肾小球硬化在5-10年内进展至尿毒症。

38. 局灶节段性肾小球硬化分为5型，由轻到重为：顶端型、非特殊型、细胞型、门部型、塌陷型。

39. 顶端型是最轻的一型，尿毒症发生率仅7%，与微小病变相当。塌陷型是最重的一型，尿毒症发生率47%，堪比膜增生肾病。

40. 啥是膜增生肾病?是系膜细胞、基质出现了增生，并插入到了毛细血管内。从显微镜看，会看到一层血管壁+一层系膜基质，切面是两条平行线，像铁轨一样，所以叫「双轨征」。

41. 膜增生的病变程度较重，50%在10年内进展至尿毒症。

42. 除微小病变“总是”较轻、膜增生“总是”较重之外，其它病理的描述都是“通常”——轻重不一定，要看具体的病变程度来确定。

43. 肾穿刺诊断病理类型的正确率95%.

44.那5%误诊，有的是取出的肾小球数量太少、有的是病变不均匀，导致标本没有代表性。

45. 病理结果有时效性，3-5年内可以发生变化，可能进一步发展，也可能愈合。

46. 病理严重不代表肾功能晚期，一是因为部分肾小球在带病工作，二是因为肾脏病变不均匀，穿刺到了过轻或过重的位置，导致病理和肾功能不相符。不相符时以肾功能为准。

好了，说了不少了，很多读者朋友们是“太长不看”。今天就到这里，明天见!