总结了一下肾病常用药物的小知识，共39条，分享给大家。我没有强迫症，不凑整数，实实在在就39条。

        分为基础药物、免疫药物、注意事项三个篇章。

        一、基础药物篇

        1. 降压药不伤肾，其中普利/沙坦类降压药还可以保护肾脏、降低尿蛋白。

        2. 氯沙坦，有一定的降尿酸作用，有降尿酸需求可以优先选择。

        3. 替米沙坦，有降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用。

        4. 厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，一些研究提示能改善“性福”指数，因为可扩张阴茎海绵体动脉，机制与伟哥相似。当年研发伟哥原是为了扩血管做一种降压药，只不过降压试验失败了……

        5. 坎地沙坦，对于老年单纯高压高者，可降低中风(卒中)风险。

        6. 美阿沙坦在目前所有降压药中，降压幅度名列第一。

        7. 奥美沙坦的降压幅度仅次于美阿沙坦。服用这俩降压药后如果有头晕、眼黑、乏力等低血压症状要换药。

        8. 螺内酯也可保护肾脏、降低尿蛋白，机制与普利/沙坦相似，但有效性和安全性都略逊一筹。

        9. 服用降压药的肾友，如果出现起身时、蹲着起立时感到头晕、眼黑的体位性低血压，可以将降压药调整至睡前服用，能减少这些不适症状。

        10. 吃盐多，会抵消降压药的降压、降蛋白效果。

        11. 达格列净可以降低尿蛋白、保护肾功能、降低尿毒症发生率。

        12. 普利、沙坦、列净类药物可小幅升高血肌酐，升肌酐是好事，说明起效了，并不损伤肾脏。

        二、免疫药物篇

        13. 激素和免疫抑制剂可用于膜性肾病，但只要抗磷脂酶A2受体抗体滴度低于100，就可以不用这些猛药，以基础药物为主，即使尿蛋白很高，肾衰风险也较小，甚至可能自愈。

        14. 激素不能单独治疗膜性肾病，需与免疫抑制剂联用。

        15. 激素的副作用多数可逆，但严重的青光眼、白内障，以及股骨头坏死不可逆。用激素5个月以上的患者，需要用磁共振来筛查早期的股骨头坏死，如果确诊可用CT或X线随访。

        16. 甲泼尼龙，与泼尼松相比，作用相同。优点是不通过肝脏转化，肝功能受损也可用;缺点是比泼尼松副作用大，肝功能正常者更适合泼尼松。

        17. 激素治疗局灶节段性肾小球硬化，首次效果可能较好，复发后效果可能较差，可以考虑中医药和(或)血浆置换。

        18. 肾功能越差，激素的效果越差。3期之后，一般不宜再用激素。

        19. 激素可影响儿童长个，但在停药后会追赶性生长。

        20. IgA肾病推荐的免疫药物：吗替麦考酚酯(仅对中国人显示有效)、雷公藤制剂、羟氯喹、来氟米特。

        21. IgA肾病不推荐的免疫药物：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔单抗。

        22. IgA肾病，只有肾功能快速进展时才推荐用环磷酰胺，否则不推荐;而激素能否应用尚有争议。免疫双雄——激素和环磷酰胺，遇到IgA，双双折戟。

        23. 环磷酰胺，优点是便宜，缺点是有性腺毒性，累积剂量过大会导致不孕不育。

        24. 利妥昔单抗治疗膜性肾病的证据最多，其它肾病比如频繁复发的微小病变、有进展风险的局灶节段性肾小球硬化、安卡肾炎、狼疮肾炎亦可考虑。

        25. 来氟米特的药效和副作用都较小，适合尿蛋白不是太多的中度蛋白尿患者。

        三、注意事项篇

        26. 激素不能突然停药，可能导致尿蛋白反弹，以及肾上腺危象(关节痛、乏力、发热、恶心呕吐等，严重者可以导致休克死亡)。

        27. 激素适合早上7-8点服用，因为此时肾上腺分泌的内源性激素达到高峰，外源性激素也顺从体内节律，可减小对肾上腺的伤害。

        28. 激素在饭前饭后均可服用。如果胃肠道不好、空腹吃激素不舒服，则饭后吃更好。

        29. 服用激素的患者，勤锻炼，可减少骨质流失、预防骨质疏松。

        30. 烟草亦可引起骨质疏松，增加激素副作用，服用激素期间不要抽烟(什么时间都不要抽烟，会导致肾脏血管硬化)。

        31. 服用激素容易缺钙，可以适当喝牛奶，增加钙的摄入。

        32. 服用激素容易缺维生素D，可以经常晒太阳，补充维生素D。

        33. 解热镇痛药(比如布洛芬、对乙酰氨基酚等感冒药、止痛药)，不宜与普利/沙坦类药物合用(二者都会减少肾脏血流)。

        34. 解热镇痛药，不宜与激素合用(二者都会损伤胃粘膜)。

        35. 188bet在线平台网址 患者不宜使用激素(会升高血糖)。

        36. 普利类药物、沙坦类药物、硝苯地平、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特，孕妇禁用。

        37. 激素、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、羟氯喹，孕妇可用。

        38. 利妥昔单抗、别嘌醇，孕期安全性尚不明确，一般不建议使用。

        39. 柚子(尤其是西柚)可阻碍环孢素、他克莫司的代谢，使血药浓度升高导致毒性反应。除非医生为你采用小剂量+柚子汁送服的方式，否则服用环孢素、他克莫司期间不能吃柚子。

        篇幅所限，本文只是总结了对尿蛋白与肾功能有帮助的基础药物和免疫药物。对于并发症与合并症药物大家若有不明白的地方，可以再单独问我。

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