去年2月，全球疾病负担-肾病协作组在权威医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)上，公布了《2017年全球肾病负担研究》：

截止到2017年，全球共有慢性肾脏病患者7亿人，其中我国占1.3亿。

当慢性肾脏病进展到中晚期后，肾功能(肾小球滤过率，正常值90以上)就会下降，进入肾衰阶段。

那么，我国有多少人肾功能减退?如下表：

我国肾功能衰竭(2-5期)的患病率约为5.13%(与肾功能正常的肾友差不多). 根据2020年我国人口普查14亿人口来看，肾衰者达7千万，平均每20人里有1个。

不过大家可能感受不到身边有很多肾衰患者。因为肾衰早中期(2-3a期)占多数，早期基本没有症状、患者知晓率低——但这是最危险的，因为肾衰一旦发展到中晚期(3b-5期)，就无法逆转了。

问

如何改善肾功能?

答

自从1960年国际肾脏学会建立，60年来肾病学界一直在探索这个问题。到如今，提出的设想和理论成千上万，但能转化为实际临床应用的成果并不多，已发现5种药物有益肾功能：

1.中药合剂

在各类改善肾功能的药物中，中药的改善幅度是最大的。

中药使用的核心，在于辨证施治、千人千方。那么有没有所有肾友都能用的统一方剂?也是有的。

比如，我们自配的中药合剂：

由怀山药、白术、六月雪、土茯苓、丹参、生牡蛎等多味中药熬制，每日一剂，分早晚2次服用。通过健脾益肾、活血化瘀、泄浊排毒来改善肾功能。

我们做过随机对照试验：

结果显示

可提升肾功能

服用中药合剂治疗组的平均血肌酐降幅24%(血肌酐418→318);

相对于服用尿毒清的对照组，中药合剂治疗组的平均肾功能(肌酐清除率)提升幅度达到3倍。

当然，中药合剂的组方是固定的，没有针对每位患者的证型做进一步调整，效果普遍不如更显著的辨证用药——如果需要辨证用药，可以联系我文末的微信。

2.ACEI类药物

即血管紧张素转换酶抑制剂，药名都带普利二字，又叫普利类药物。

普利类药物可降低血压和尿蛋白、保护肾功能和心功能，具有延缓肾功能下降速度的作用。

只是近半的亚洲人服用普利类药物后有咳嗽反应，如果咳嗽不耐受，可更换为：

3.ARB类药物

学名叫血管紧张素2受体拮抗剂，药名都带沙坦二字，又叫沙坦类药物。与普利类药物有相似的机制、相似的作用，对肾功能的保护和普利没有区别。

区别在于，沙坦直接对受体产生拮抗作用，作用比普利类的更直接，所以降压效果更可靠。再加上没有咳嗽的副作用，处方量更大。

但沙坦保护心功能的作用不如普利，用药时可根据血压和心功能有所侧重。

4.SGLT-2抑制剂

学名叫钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂，药名都带列净二字(注意不是列汀)，又叫列净类药物，可降低尿蛋白、减慢肾功能下降速度。

需要注意的是：SGLT-2抑制剂中，只有达格列净被证实可有效治疗原发性肾病(不伴 );其它列净类药物还未证实，只能用于 肾病，尽管很可能有效。类推效应在多数情况下是正确的，但也有少数失灵的时候。

2018年完成的DECLARE研究显示，达格列净的肾脏保护作用是沙坦类药物的2倍。

5.碱剂

肾衰患者多伴有酸中毒、氢离子潴留——可损伤肾功能，需要碱剂(碳酸氢钠、枸橼酸钠等)来改善。

临床上最常用的是口服碳酸氢钠(小苏打)，是一种很便宜的白色小药片，一瓶100片只要几块钱，平均一片只要几分钱。虽然益肾效果不如上述几位，但效费比(性价比)突出。

最后提醒

勿私自买来服用

以上药物虽然安全性较高，但只要是药物就可能有副作用，且用法用量得当才能有理想效果，需在专业的肾内科医生指导下使用。