肾内科

医生见了直摇头的3种肾病,别放弃,可逆风翻盘!

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-11-21
导读

         理想情况下,肾病可在用药2周内开始缓解,8个月内停药。但颇有一部分肾友,用药3-4个月以上仍无法缓解,多年疾病缠身,让许多医生都摇头:“没办法了”、“等透析吧”。

关键字:  肾病 

        理想情况下,肾病可在用药2周内开始缓解,8个月内停药。但颇有一部分肾友,用药3-4个月以上仍无法缓解,多年疾病缠身,让许多医生都摇头:“没办法了”、“等透析吧”。

        哪些肾病如此难缠?最常见的是这3种:

        一、3-5期肾病,也就是中晚期肾衰:肾小球滤过率低于60,大约是血肌酐高于177μmol/L。

        二、顽固性蛋白尿:用药后蛋白尿未达标

        三、频繁复发的肾病综合征:激素减量过程中频繁复发。

        遇到这三种肾病,该怎么办?

        一、中晚期肾衰

        肾衰者有一个问题较难解决:肾脏毛细血管硬化、狭窄,过滤血液出现障碍(这是肾脏的核心功能,滤过率低于15就是尿毒症)。

        而常用药物中,又没有增加毛细血管血流的药物,怎么办?

        联用中药,活血祛瘀,会有显著改善。

        我们在西药的基础上,做过中医药治疗肾衰的对照试验,改善肾功能优于单纯西药:

        我们这项试验纳入患者300人。表中,Ccr是内生肌酐清除率,Scr是血肌酐。

        可以看到在西药基础上,给予活血化瘀中药治疗的患者,血肌酐降幅更明显,肌酐清除率得到提升。

        二、顽固性蛋白尿

        常用的降蛋白药物有普利、沙坦、激素等,但普利沙坦的尿蛋白降幅有限,激素有时会发生抵抗,导致尿蛋白无法达标。

        膜性肾病最具代表性,药物抵抗很常见。业内多采用「激素+环磷酰胺」的标准方案,但仍有40%-50%的患者不起效。

        对此,我们曾做过随机对照试验:

        相比于激素+环磷酰胺标准方案,联用中药的膜性肾病有效率提升了48%(两组各纳入50人,对照组29人有效,联用中药组43人有效)。

        三、频繁复发的肾病综合征

        肾病综合征很容易复发,颇让人无奈。

        比如狼疮性肾病,常表现为肾病综合征,且进展迅速、容易复发。

        但很少有人熟悉,去甲斑蝥素可以降低狼疮肾的复发率。

        我们进行过随访研究:

        相比标准的「激素+环磷酰胺」方案,联用去甲斑蝥素可降低狼疮肾的复发率70%(两组各纳入50人,对照组10人复发,去甲斑蝥素组3人复发)

        肾病多为疑难病,多种难治性肾病、慢性肾衰竭是一项项医学挑战。但我始终相信:无论哪一项挑战,都并非不可战胜。医学没有尽头,但求精益求精,只有不断创新、进取,医学才会发展、进步。

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