临床工作中，接诊过多位特别想吃后悔药的肾友。

        为什么呢?数年前得过肾炎、尿蛋白高，治疗后，很顺利尿蛋白就转阴了。于是多年不复查，直到某一天症状出来了，一查就是肾衰竭或尿毒症。

        这是犯了一个严重的错误：把尿蛋白转阴当成了治疗目的。

        误区1：把尿蛋白转阴当做目的

        假如有2位肾友，尿蛋白都是4+。一位肾友转阴了，不再复查;另一位肾友尿蛋白降到1+，定期随访。那么，谁的尿毒症风险更大?

        但凡是有点经验的肾科医生，都知道转阴的这位肾友，尿毒症风险更大。

        你以为尿蛋白像你的乖狗狗，不让TA干啥，TA就不敢干啥。

        实际上尿蛋白像你的女朋友，脾气什么时候爆发，你根本无法预料。

        有回顾性研究显示，蛋白尿的复发率约为40-50%，不复查≈半只脚迈进肾衰竭。

        尿蛋白转阴，有多大作用?

        肾损伤往往是这样一个过程：

        致病物质(免疫复合物)攻击肾脏→肾脏漏出尿蛋白→尿蛋白损伤肾功能

        尿蛋白转阴的作用，是从中间位置把肾病的发展链条按下了暂停键。但上游的致病物质，仍然可以攻击肾脏，导致再次发病。

        尿蛋白治疗的关键，是清除免疫复合物，而不是转阴。

        免疫复合物或多或少、或轻或重，轻者可能患者自身的系膜细胞就可以完成清除，重者则需要药物帮助清除，这需要达到应有的疗程。如果疗程没有达到、免疫复合物没有清除，那么转阴意义不大，容易复发，甚至初始治疗会发现尿蛋白降不下去(顽固性蛋白尿)。

        大多数肾病，临床治愈后还需要2-5年的恢复时间，肾脏才能免受致病物质的攻击。以最大的肾病群体——IgA肾病为例，研究表明，IgA肾病在缓解4年之后，复发率降到了较低的水平。

        另外，关于尿蛋白，还有几个误区，肾友们需要注意：

        误区2：控制尿蛋白全看药物

        真相：药物干预并非全部

        治疗过程中，感冒、拉肚子、劳累、怀孕，均可能导致尿蛋白复发或者是加重，一定要警惕。

        误区3：西药副作用太大，不能用

        误区4：中药不顶事，没有用

        真相：西药和中药都有必要

        慢性肾脏病领域有两大支柱：

        一是基础药物，以普利/沙坦类药物为代表;

        二是中医药，辨证施治。

        慢性肾脏病没有特效药，大多数肾病需要中药和西医联用，以取得更高的缓解率和更低的复发率。

        误区5：血尿比蛋白尿危害大

        真相：蛋白尿的危害远大于血尿

        除肉眼血尿可能堵塞肾小管之外，一般的镜下血尿(潜血、隐血)并不会损害肾脏。所以，西药方面没有研发治疗血尿的药物。

        血尿的危害是潜在的：它在未来可能会伴发蛋白尿，从而损害肾脏。以中医「治未病」的理念来看，血尿可以选择进行干预，中药治疗血尿的效果比较好。

        误区6：尿蛋白再次升高是复发

        真相：不到标准则不是复发

        对于慢性肾炎，复发标准是尿蛋白超过1g;

        对于肾病综合征，复发标准是尿蛋白超过3.5g。

        如果没有达到复发标准，则属于波动，而不属于复发。波动和复发需要区分开来：复发意味着前功尽弃、重新治疗，波动意味着治疗或是生活上有瑕疵，稍加调整即可。

        误区7：尿蛋白正常后，尿泡沫会消失

        真相：尿泡沫还有其它原因

        喝水少、出汗多，或者是呕吐、腹泻等缺水情况，尿液高度浓缩，尿里头的有形物质相对增加，可引起泡沫;

        尿的位置比较高，尿得比较急，强力冲击的情况下，尿液和空气混合，也容易形成泡沫;

        还有，尿道内一些分泌物、粘液增多，也可引起泡沫尿。

        尿泡沫反应尿蛋白并不准确，只要尿检结果好，即使有泡沫也没关系，放宽心。

        误区8：尿蛋白稳定后，肌酐就不涨了

        真相：没有尿蛋白，肌酐也可以上涨

        肌酐上涨，有些是不用担心的情况：

        比如肌酐受到饮食和活动的影响，而小幅波动，波动幅度一般在20%以内;

        比如服用普利、沙坦、列净类药物之后的几个月里，肌酐也会上涨，涨幅一般在30%以内。

        有些情况则是病情恶化了：

        比如感染、高血压、脱水、肾毒性药物、梗阻性肾病等等，不会有明显的尿蛋白，但会损伤肾功能。

        还比如肌酐涨到了265以上，这个时候剩余的肾单位很少了，干的活却很多，负担很大，会过劳死。即使尿蛋白控制住了，肌酐也会上涨，要修复受损的肾单位，才能阻止肌酐上涨。