造成尿毒症的最大祸首是什么?许多肾友会认为是尿蛋白。确实，尿蛋白是肾病最典型的表现，却不是导致尿毒症的罪魁祸首。

        肾病有两个发展阶段：

        1. 炎症反应期(肾功能1-2期，肌酐正常、或仅有轻度异常)

        在炎症反应期，炎症是肾病进展的主要推动力。这一时期的主要表现是尿蛋白升高，而肾功能正常、或仅有轻度异常。

        2. 纤维化形成期(肾功能3-4期，肌酐明显升高)

        在纤维化形成期，缺血是肾病进展的主要推动力。这一时期的主要表现是肾脏血流信号减少(查彩超可发现)，肾脏萎缩、肌酐升高，肾活检可发现肾脏纤维细胞增生(纤维化)。

        今天我们主要谈一谈第2个阶段。

        肾脏的主体是一个毛细血管团，最怕缺血。

        血流减少的直接结果是肾脏纤维化，整个肾脏都纤维化了就是尿毒症。

        所以肾衰进展最大的原因，也就是造成尿毒症的罪魁祸首，就是肾脏缺血。

        肾脏为啥会缺血?

        一是因为顶不住压力

        这是一个血流动力学问题。你可能觉得血流动力学很复杂(也确实复杂)，但它的基本原理非常简单：

        血流=血压/阻力

        是不是很像你初中学过的欧姆定律(电流=电压/电阻)?

        血流和血压成正比：血压越大、血流越大;和阻力成反比：阻力越大、血流越小。

        血流动力学的这个原理，和普通的流体力学十分相似。但人体是个很特殊的东西，与流体力学有一个很大的不同：

        血压越大，反而血流越少。

        为什么呢?

        人的血管不是钢筋铁骨，承受不了太大的压力。血压升高在短时间内确实会促进血流，但时间一长，会导致血管老化、变厚、变硬，管腔就会狭窄。

        管腔狭窄(或堵塞)会升高血液的阻力指数(RI)，阻力大了血流就少，肾脏就会缺血。所以你会发现，伴有肾性高血压的肾友，肾功能进展比别的肾友快得多，甚至几个月就可以发展成尿毒症。

        压力无论是增大还是减小，最终都会造成肾脏血流减少、尿毒症发生。

        二是因为阻力太大

        不得不说，肾脏是一个非常有奉献和牺牲精神的器官。当肾衰发生后，肾脏缺血、缺氧、窒息。

        如果换成你是肾脏，你在窒息时会想要什么?

        一般人都会想要更多的氧气吧?

        但肾脏却不是。这时候肾脏反而收缩自己的血管(叶间动脉、弓状动脉)，从而增加自身阻力、卡住自身血流、憋住呼吸。而把更多的血液送进肾脏滤过网，以滤出更多的代谢废物。

        肾脏以牺牲自己为代价，竭力去弥补欠下的肾功能。(遗憾的是弥补不了多少，反而滤过网因为承受了太多的血液压力而更快损坏，双输结局)

        另外，当尿路发生梗阻时，肾积水蓄积，会增加肾脏血管阻力，导致血流减少、肾脏缺血。

        肾衰的病因非常多，几乎都会造成肾脏缺血：

        1. 肾炎、尿蛋白，导致肾脏毛细血管硬化，使肾脏缺血;

        2. 高血压，压力过大导致大血管和肾脏毛细血管硬化，使肾脏缺血;

        3. 感染，导致血容量降低、血流减少，使肾脏缺血;

        4. 大量出汗，导致人体失水过多、血流减少，使肾脏缺血;

        5. 频繁呕吐腹泻，导致人体失水过多、血流减少，使肾脏缺血;

        6. 心输出量减少(心功能不全、心衰)，导致肾脏血流减少，使肾脏缺血;

        7. 药物(解热镇痛药、洛尔类药物等)收缩血管，导致肾脏缺血;

        8. 血栓和栓塞，导致血流不通、肾脏缺血;

        9. 泌尿结石、肿瘤，堵塞尿路，引起肾积水，压迫肾组织，导致肾脏缺血;

        10. 尿路狭窄，引起肾积水，压迫肾组织，导致肾脏缺血;

        等等等等。或是压力改变，或是阻力改变，引起血流减少，造成各种急性、慢性肾衰。

        所以治疗肾衰，最关键的是：

        活血，改善肾脏缺血

        西药的长处是应对大量蛋白尿，但对促进肾脏血流无计可施。

        我们在西医的基础上，做过中药活血化瘀、改善肾脏血流的随机对照试验：

        结果显示：

        相对于常规西药(对照组)，联用活血化瘀中药的治疗组，血肌酐(Scr)降幅更显著，且内生肌酐清除率(Ccr，更准确的肾功能指标)得到提升。

        对于慢性肾衰竭，改善肾脏血流可以恢复部分肾功能;而对于肾前性急性肾衰竭，改善肾脏血流可以恢复全部肾功能。

        不要小看彩超单上的那一句“血流信号减少”，这是肾功能进展的重要元凶。改善肾脏血流，可使肾脏显著获益。