1951年，意大利开展了世界上第一例经皮肾穿刺活检术。70年来，带有创伤性的肾穿刺始终是肾病领域的热点，也是争议的焦点。

        经常有肾友问我：

        “肾穿刺能不能做?”

        肾穿刺是穿出来二三十个肾小球进行观察，是一项有利也有弊的检查，我们追求的是利大于弊、避免弊大于利。

        先说肾穿刺的利好

        肾穿刺可以诊断病理类型，正确率达95%.化验指标中，很少有指标能达到这么高的正确率。

        不同的病理类型(微小、膜性、IgA、FSGS、膜增生等等)，可能会有不同的治疗方案，肾穿刺可能帮助较重的患者改进治疗方案。

        比如一位成人肾病综合征患者，使用中医药和普利/沙坦类药物后，尿蛋白仍高于1克，需要考虑激素和免疫抑制剂。

        那么是用激素还是免疫抑制剂?还是联用?用激素是多少剂量?持续多久开始减量?免疫抑制剂用哪种?用药无效后如何调整?这些问题，都需要参考病理改变。

        再说肾穿刺的弊端

        一是创伤性

        其实在理想情况下，肾穿刺可以没有创伤，双肾有200多万个肾小球，取出20多个肾小球只是九牛一毛，引起的少量潜血也不影响肾功能。

        但理想情况只是理想，实际中很难做到，经常会有并发症出现，最常见的是出血和感染。

        二是大多肾友没必要肾穿

        肾穿仅对病情较重、病因复杂的患者可能具有参考作用。

        而轻中度肾病占大多数，非免疫治疗即可缓解，无需肾穿。「手里拿着锤子，看什么都像钉子」，肾科医生需要管住那双蠢蠢欲动的手。

        三是检查费用高

        在肾病常见的各项检查中，肾穿刺的费用远高于其它项目。

        已经做了肾穿刺的肾友，发生了什么?

        在肾穿后数日内，既往的肾穿刺并发症数据显示：

        肾周血肿，发生率约60%

        肉眼血尿，发生率约10%

        动静脉瘘，发生率约15%

        感染，发生率约20%

        死亡，发生率约0.1%

        大多数并发症可在1-4周内缓解，少数严重者需手术治疗。

        肾穿刺发挥了多大作用?

        目前在我国，做了肾穿刺的患者中，约40%的患者并未因肾穿刺结果而改变治疗方案，约60%的患者改变了治疗方案。

        换言之，每10个做肾穿刺的患者中有4个白做了。

        为什么有40%是白做了?

        看看肾友们的留言：

        这位肾友是IgA肾病，牛津评分M0E0S0T0C0，5项病变全是0，肾穿前尿蛋白处于临床治愈范围内。无论是否肾穿，都无需用药，定期复查即可。

        这位肾友是无症状血尿，也是无需用药、定期复查。

        这位肾友是比较严重的，但是在肾穿后，主管大夫只是开了氯沙坦、酮酸、尿毒清。这3种药物，无论是否肾穿、无论何种病理类型，都可以服用，肾穿没有影响治疗方案。

        前面说肾穿刺的优势：可能帮助较重的患者改进治疗方案。前提是较重的、常规药物无法缓解的患者。而病情一般、非免疫治疗可以缓解的患者，即使做了肾穿刺也不用增加药物，原方案即可。

        总之：肾穿刺的贡献值得肯定，60%的肾友在肾穿刺后治疗方案得到了改进;只是余下40%的肾友并未因肾穿刺而获益，暴露了目前行业内对肾穿指征把控不严的弊病，过度滥用仍然常见。