肾内科

肌酐老矣!肾功能进入胱抑素C的新时代!

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-11-13
导读

         “咚咚咚!咚咚咚!”急匆匆赶来的肌酐在敲门。

关键字:  肌酐 | 胱抑素C 

        “咚咚咚!咚咚咚!”急匆匆赶来的肌酐在敲门。

        已经退休在家的尿素氮,起身去开门,边走边问谁敲门这么猴急。

        门开了,肌酐大踏步进来惊道:“老前辈,不好了!”

        “什么不好了?天还能塌下来不成。”尿素氮缓缓坐进沙发说道,“就算天塌下来了,我这一把老骨头也算是寿终正寝啦。”

        肌酐忙道:“老教授,您有所不知,咱们肾功能科来了个年轻人,名叫胱抑素C。此人top5高校博士毕业,精明强干,甚是厉害。尤其是一手检验肾功能的技能,准得异乎寻常,连续3年夺得肾功能指标评比第一名。”

        “然后呢?”尿素氮给肌酐倒上茶。

        “副院长私下跟我说,院长已经打算任命胱抑素C代替我做咱们科室的一把手了,近期就要上任。”肌酐端起茶,却没心情喝,继续说:“而且我退下来后,院长没打算返聘我,我就要失业了!”

        尿素氮轻抿一口茶,问道:“肌酐老弟,你今年也有58了吧?”

        肌酐点点头。

        “这算什么失业啊。”尿素氮缓缓起身,望向窗外道:“我像你这年龄的时候,你刚参加工作没几年。虽然当时你还年轻,却比我头脑好使,检验肾功能比我准确。有你在,咱们科室连年进步,我也轻松了不少。我向院长举荐你接任一把手之后,就退了下来,也没返聘。这些年来,虽然我不怎么过问科室的事,但也知道你把肾功能科搞得风风火火、蒸蒸日上。你回首自己这大半辈子,可还有什么不满足吗?”

        肌酐一时哑口:“老前辈,我……”

        “江山代有才人出,各领风骚数十年。”尿素氮继续言道:“胱抑素C正值盛年,并且身怀绝技,正是大干一番作为之时,肾功能科正是他的舞台。你我辛苦忙碌大半辈子,所为何来?不就是为了让肾功能科日益精进、为病患谋福吗?如今看我们的事业,后继有人,未来一片大好,患者福祉深厚,你我还有什么遗憾?”

        肌酐恍然大悟,哈哈一笑,将杯中茶水一饮而尽。

        胱抑素C,乃何方神圣?

        胱抑素C,全名叫做半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,在人体几乎所有细胞中广泛存在,生成率恒定。(肌酐生成受肌肉活动影响)

        而且胱抑素C仅由肾脏排泄,排泄率恒定。(肌酐排泄还有肠道途径)

        生成恒定、排泄恒定,这就让胱抑素C非常适合作为评价肾功能的指标。胱抑素C克服了肌酐的缺陷(受饮食、年龄、性别、体型、肠道等因素影响),肾功能几乎是唯一影响胱抑素C的因素。

        (“几乎”的意思是不完全准确,大剂量激素、甲状腺功能可影响胱抑素C)

        肾功能各项指标,谁最准确?

        肾功能检测越准确,就越能减少误诊、抓住治疗时机。但要准确检测肾功能,并非易事。

        1.菊粉法检测肾小球滤过率,是最准确的方法。但因为过于繁琐、成本太高,仅用于科研中,衡量其它指标的准确性。

        2.肾脏ECT(肾动态显像),可以较为准确地计算肾功能。但数百元的检查费用,以及核医学的放射性,难以作为常规检查。

        3.内生肌酐清除率,也是一项较为准确的指标。只不过开展此项检查的医院不多,因为它不仅要抽血,还需要留尿,操作繁琐。虽然操作繁琐,费用却和肌酐一样相当低廉,没有经济效益,许多医院不愿意查。如果你遇到肯为你检测肌酐清除率的医院,还望珍惜。

        4.比较方便的检查,是肌酐和胱抑素C,胱抑素C比肌酐更准确。

        5.目前的肾功能金指标——肾小球滤过率,大多是使用肌酐和(或)胱抑素C通过公式来估算肾小球滤过率(eGFR)。

        6.肌酐不如胱抑素C准确,肌酐的滤过率公式也不如胱抑素C的滤过率公式准确。肌酐公式更常用,但更建议使用胱抑素C公式。尤其是近年来有研究表明,二者结合的「胱抑素C-肌酐公式」,计算肾小球滤过率更加准确。(肌酐又被返聘啦!)

        肾小球滤过率=169×胱抑素C的-0.63次方×(肌酐/88.4)的-0.608次方×年龄的-0.157次方

        如果是女性,结果再乘以0.83。

        「胱抑素C-肌酐公式」计算肾小球滤过率,是目前兼具便捷性和准确性的指标。

        许多肾病朋友,只知道自己肌酐200了、400了等等,却不知滤过率如何,治疗方案仍存在缺陷。

        世界上最权威的肾病学术机构——改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的指南建议:检查肌酐和胱抑素C时,应通过公式计算肾小球滤过率。(一级推荐)

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