现行的肾衰诊断标准，存在一定的缺陷，误诊比较常见。

如今很多医院不再只看血肌酐，也开始检测肾功能的金指标——肾小球滤过率，这是一个进步。

但我们对滤过率这个指标的使用，往往过于死板。

啥是肾小球滤过率?

每一分每一秒，心脏都在泵血、肾脏都在滤血。心脏每一分钟泵出5000ml血液，其中4分之1进入肾脏，也就是1250ml。

肾小球将这1250ml血液中的10分之1滤出来，形成原尿，也就是每分钟生成125ml原尿——125左右，这是健康人理想的肾小球滤过率。

肾小球滤过率难以直接测量，多是通过肌酐和(或)胱抑素C进行估算：

肾小球滤过率=169×(肌酐/88.4)的-0.608次方×胱抑素C的-0.63次方×年龄的-0.157次方,如果是女性，结果再乘以0.83。

肾小球滤过率多少是正常?

年轻人的肾小球滤过率一般在90以上。肾脏随着年龄增长会逐步衰老，成年后，肾小球滤过率逐步降低。一般人到中年(40岁之后)，肾小球滤过率会自然降到90以下、60以下。

有专家提出，肾衰的诊断是滤过率60以下。

这一肾衰标准被广泛接受，成了国内外通用的标准。

但这就有问题了：

举个例子，两个人的肾小球滤过率都是60。一个人是20岁的小伙子，他已经因为肾病导致肾功能减半了，却被认为是正常的，没有得到及时诊治;另一个人是70岁的老年人，他是肾脏自然老化、以后也无需担心肾功能，却可能被认为是肾衰。

以60作为肾衰标准，造成了老年肾衰过度诊断，年轻肾衰大量漏诊。

如今肾衰患者的年龄分布堪称夸张：65岁以上的老年肾衰患者数量，达到了40岁以下年轻肾衰患者数量的168倍!(每10万人中有2356个老年肾衰者，只有14个年轻肾衰者)

不是年轻群体中的肾衰真这么少，而是许多年轻肾衰患者“被正常”了，以致于没有得到及时治疗。

许多已经发展到重度肾衰竭/尿毒症的患者，在当初刚发现异常时，医生说：“没啥事”，于是就不管了，最后就发展严重了。实际上，当初刚发现时就已经是中度肾衰竭了。

权威期刊发声

近日，世界排名第一的全科医学期刊《新英格兰医学期刊》(NEJM)发文：

肾衰诊断，不能使用某一固定阈值，而要按年龄划分：

小于40岁，肾小球滤过率正常值为75以上;

40-64岁，肾小球滤过率正常值为60以上;

65岁及以上，肾小球滤过率正常值为45以上。

按照年龄划分，可以降低误诊率。

提醒肾友：

一般来说，肌酐比平时升高20%，或是肾小球滤过率比平时降低20%，往往是肾功能受损。

但现行的诊断标准不是为每个患者量身定做，而是所有人使用同一个参考值。部分患者的肾功能已经损失了20%、30%，却没有提示异常。由于健康时没查过肾功能，还以为自己一直都这样。

所以看肌酐、滤过率等肾功能指标，一定要结合年龄、性别，尽量减少肾衰漏诊，以免错失治疗机会。