从后台的留言，和微信上的咨询来看，网络上肾友的流行病学，与肾内科的患者颇为相似，最多的都是IgA肾病患者。

于是我总结了IgA肾病常问的一些问题，以及指南中较高等级的推荐，共35条，希望可以帮助更多IgA肾友解除疑惑，早日恢复健康。

诊断相关：

1. IgA肾病是我国数量最多的一种肾小球肾炎(占肾穿患者的40%-50%)

2. 有研究显示，未肾穿的轻症肾病患者中，IgA肾病占比高于50%

3. 大部分IgA肾病不遗传，少数有家族聚集

4. IgA肾病是一个病理诊断名称，但只有部分患者需要病理诊断

5. 血清IgA/C3比值，一定程度上可帮助诊断IgA肾病

6. 易感基因+感染+免疫异常，共同导致IgA肾病

7. 牛津病理分型(MEST-C)，比Lee和Hass分型(1-5级)更好，描述严重程度、预估发展结局更准确。

8. 牛津病理分型包括五种病变：

M，是指系膜细胞增生

E，是指内皮细胞增生

S，是指硬化

T，是指萎缩和纤维化

C，是指新月体

每种病变分为0评分(较轻)、1评分(较重)，其中T和C有额外的2评分(更重)

9. 五种病变的重要程度排序一般为T>C>S>M>E。

10. IgA肾病多伴有血尿，无血尿者极少

11. 造成IgA肾病进展的，并非血尿，而是蛋白尿

12. 单纯血尿提示IgA肾病结局良好

13. 伴有蛋白尿、高血压，提示肾功能恶化风险增加

14. 肉眼血尿提示病情较急，但因为患者重视反而结局较好

15. 不同IgA肾病患者，结局差异巨大

16. 血压控制目标为130/80mmHg以下(达标)

17. 血压持续大于130/80mmHg，尿毒症风险大

18. 尿蛋白低于0.5g(达标)，肾脏较为安全

19. 尿蛋白高于0.5g，尿毒症风险增加9倍

20. 尿蛋白高于1g，尿毒症风险增加46倍

治疗相关：

21. 轻症患者经3-6个月治疗后有希望停药

22. 重症患者缓解后，需要数月至数年的巩固治疗

23. 所有尿蛋白超过0.5g的IgA肾病患者，均推荐积极应用最大耐受剂量的RAS阻断剂(普利/沙坦类药物)，是指南唯一的1级推荐(最高级)IgA肾病药物。

24. 最大耐受剂量的RAS阻断剂使用后，若尿蛋白仍不达标，建议联用RAS阻断剂 + SGLT-2抑制剂(列净类药物)。

25. RAS阻断剂 和 SGLT-2抑制剂，应用后血肌酐可出现保护性的轻度(30%)升高，部分患者数月后肌酐会恢复。

26. 联用RAS阻断剂 和 SGLT-2抑制剂后，若尿蛋白仍大于1g，建议应用激素和(或)免疫抑制剂

27. 加用免疫抑制剂可减小激素的剂量和副作用

28. 免疫抑制剂首选吗替麦考酚酯(仅限中国人) 和 来氟米特，次选环磷酰胺、他克莫司、硫唑嘌呤等。

29. 免疫调节剂羟氯喹，可以降低IgA肾病患者尿蛋白一半左右

30. 以上方案，不适用于特殊类型的IgA肾病，包括：

微小病变型IgA肾病

急性肾损害型IgA肾病

膜增生型IgA肾病

新月体型IgA肾病

这些特殊的IgA肾病应用各自的处理办法

其它建议：

31. IgA肾病可以打新冠疫苗，尚未有IgA肾病患者打新冠疫苗后复发的报道(膜性肾病有报道新发、复发个例)

32. 低风险IgA肾病，不需要忌口，正常饮食即可。但是注意过敏食物和高盐食物，可以检查下过敏源

33. 对IgA肾病最有益的食物，是蔬菜水果，建议每日一斤蔬菜、半斤水果

34. 每周5天、每天30分钟的运动，有助于降低尿毒症风险

35. 只要患者配合医生，IgA肾病患者达到正常人的寿命不是问题

热爱生命的IgA肾友们，加油!