IgA肾病与膜性肾病，是原发性肾小球肾炎中非常常见的病理类型，它们加起来约占原发性肾小球肾炎达60—70%之多。

哪类肾病的发生率最高?

是微小病变还是膜性肾病，还是IgA肾病?

临床统计表明，IgA肾病占比高达45%，而被人熟知的膜性肾病才有10%。

IgA肾病占原发性肾小球疾病的40%-47.2%，而且近年来有明显上升的趋势。IgA肾病可发生在任何年龄，16岁-35岁的患者占总患病人数的80%，男女发病比例为2.6:1。

IgA肾病与膜性肾病，不做肾穿刺如何诊断

IgA肾病

IgA肾病，可通过病史采集，尤其是感冒或上呼吸道感觉后72小时内出现肉眼血尿的肾病，并配合抽血检测IgA/C3比值，综合分析后可得出这一肾脏疾病的诊断或疑似诊断。

膜性肾病

其中膜性肾病，可通过无诱因出现双下肢，甚至全身水肿或伴有尿量减少等表现，并配合抽血检测的抗M型磷脂酶A2受体抗体(抗PLA2R抗体)得出的结果，也可作出这一肾脏疾病的诊断。

IgA肾病——年轻人的“噩梦”

IgA肾病与其他两类肾病不同的是，容易缠上十几、二十多岁的年轻人，且比较高发病率，常常让人惶恐，会不会过早的与尿毒症打上交道。

IgA肾病的病理类型表现为有一种叫做IgA的免疫球蛋白沉积到了肾脏的系膜区，肾小球出现损失。早期典型的临床表现包括肉眼血尿和蛋白尿，与大多数肾小球肾炎早期症状并无太大差别。

研究表明单纯血尿其实并不会对肾功能造成太大的威胁，只有血尿或轻微的尿蛋白症状的部分肾友，在用药控制住肾脏炎症反应后，肾功能均比较稳定，不会出现太大幅度进展。

但蛋白尿就没有血尿那么“友善”了，会悄悄地损伤肾小球，加速病情的进展。

IgA肾病与膜性肾病，到底哪一种肾病更容易进展成尿毒症或哪一种肾病不容易进展成尿毒症?

#下面这五种情况要注意#

1.治疗前，仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿者不容易进展成尿毒症

IgA肾病与膜性肾病都可以表现为肾炎综合征，其中部分患者仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿，也无高血压。

经一般治疗(如加用沙坦或普利类药物等)，也可以仅定期检查，并避免使用或慎用肾毒性药物及积极防治感染等，患者是不容易进展成尿毒症的。

2.治疗后，尿蛋白和/或血压控制不佳者容易进展成尿毒症

不管是IgA肾病，还是膜性肾病，只要患者的尿蛋白和/或血压较高或很高，都需要采取进一步治疗措施，RAS阻滞剂(沙坦或普利类药物)、糖皮质激素、免疫抑制剂及其它相关药物都可以根据病情选择使用。

经如上积极治疗之后，若患者的尿蛋白和/或血压仍然控制不佳者，则容易进展成尿毒症。

3.IgA肾病1-3级，不容易进展成尿毒症

按照病理损害程度，一般将IgA肾病分为五级，其中IgA肾病Lee 1-3级患者相对较轻，患者不容易进展成尿毒症，其中IgA肾病Lee 4-5级相对较重，患者更容易进展成尿毒症。

尤其是其中的肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，或伴有新月体改变，以及肾小管萎缩等，则更容易进展为尿毒症。

4.尿蛋白水平越低，IgA肾病发生尿毒症风险越低

尿蛋白是预测及影响IgA肾病的主要因素。

源源不断的尿蛋白漏出来，这表明剩余肾小球的形式不容乐观，纤维化进展比较迅速，肾功能硬化程度较严重。

临床研究表明，尿蛋白定量1g是分水岭。

绝大多数患者规范系统治疗后，尿蛋白处于1g以下，肾功能进展并不会很快，发生尿毒症的风险并不是很高。尤其是低于0.3g以下的患者，几乎不会发生尿毒症。

5.肾小球滤过率已经下降到45ml/min以下者，容易进展成尿毒症

不谈之前IgA肾病或膜性肾病患者的尿蛋白高还是不高，已有较长时间病史者，若其肾小球滤过率已经逐渐下降至45ml/min以下，且并无急性肾损伤的相关加重因素。

说明患者的病情已经进展到了慢性肾脏病3b期之后，即诊断为慢性肾功能不全，则其病情还将继续进展，且其进一步进展的速度还会加快，患者更容易进展成尿毒症。

温馨提示

IgA肾病与膜性肾病，它们都有可能进展成尿毒症。

总的来说，只要积极并规范治疗，它们绝大多数患者并不会进展成尿毒症，也就是说，只有少数IgA肾病及膜性肾病患者最终进展成尿毒症。因此，已经被确诊为IgA肾病或膜性肾病的患者，完全没有必要过分担心。