有的人体检，发现尿检、血检中的肾脏相关指标有异常，不知道是不是肾病。还有的患者确诊了是肾病，但是对肾病的检验项目不了解，化验单看不太懂。

所以今天，我们就来讲一讲肾病要做哪些检查，以及这些检查指标代表什么意思。

肾病的检查可分为3个层次：

第一层：常规检查

是最基本的检查，体检经常会查到，也是每位肾病患者的必查项目。

1.尿常规

尿常规主要看有没有尿蛋白和红细胞。现在很多肾病患者合并 ，还要看尿糖和酮体。

正常人只有很少量的尿蛋白和红细胞，而肾病患者的尿蛋白和红细胞会超标，分别叫做蛋白尿和血尿。

2.关于血尿

有些患者很关注潜血(隐血)，其实它并不准确，健康人也经常出现潜血阳性，肾科医生不看潜血，看红细胞就行了。

而且红细胞超标不一定是因为肾脏，可能还会是结石、肿瘤或感染，要检查红细胞形态，红细胞变形率超过70%提示是肾性血尿。

有蛋白尿或血尿，一定是慢性肾脏病吗?

目前国际上对慢性肾脏病的定义，要求是蛋白尿、肾性血尿持续升高3个月。一般我们发现尿蛋白或肾性血尿后，要隔一周再复查，查3次，3次中若有2次异常，可以初步判断为慢性肾脏病。

3.尿白蛋白/尿肌酐比值

这个比值，其实是在更准确地看尿蛋白有多少，因为尿常规中的加号不准确。

4.24小时尿蛋白定量

是检查尿蛋白有多少的最准确的检查。

这三种尿蛋白检查，有个大概的对应关系，定量是最准确的，这里拿定量来和另外两个指标进行对照：

定量与定性：

尿蛋白-≈24小时尿蛋白定量低于0.15g;

尿蛋白±≈24小时尿蛋白定量0.15-0.3g;

尿蛋白1+≈24小时尿蛋白定量0.3-1.5g;

尿蛋白2+≈24小时尿蛋白定量1.5-3g;

尿蛋白3+≈24小时尿蛋白定量3-6g;

尿蛋白4+≈24小时尿蛋白定量高于6g;

定量与比值：

正常范围：

尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g(3mg/mmol)

24小时尿蛋白定量低于150mg(0.15g)

轻度升高：

尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g(3-30mg/mmol)

24小时尿蛋白定量150-500mg(0.15-0.5g)

重度升高：

尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g(30mg/mmol)

24小时尿蛋白定量高于500mg(0.5g)

5. 肾功能

肾功能有多项指标，按准确度来排：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C。

其中，肌酐最通用，胱抑素C初出茅庐对很多人来说陌生一点。尿酸因为和肾功能的相关性较差，基本不用来衡量肾功能。

有的医院查肾功能还会查β2微球蛋白，它还可以反映肾小管的损伤。

6. 肾脏B超(彩超)

看肾脏大小(健康肾脏10cm左右，看有没有萎缩、增大)。

肾皮质厚度(正常1.5cm，主要是肾小球，肾小球硬化会出现皮质变薄)。

实质回声增强表示有炎症等病变。

血流信号减少表示肾脏缺血，可能是肾衰竭、肾动脉狭窄。

以上项目几乎是每位肾病患者都要检查的，而且各医院都比较普及。

下面的检查项目是肾病的专业检查，不是每家医院都有。如果是有进展风险的肾病，比如中重度蛋白尿、肉眼血尿、伴有高血压和 的肾病、肾功能出现减退等等患者，建议检查一下，根据结果调整治疗方案，对改善肾病的最终结局有好处。

第二层：专业检查

1.尿蛋白电泳

无论是蛋白尿还是血尿，其多与少都不能代表肾病的严重程度或难治程度。哪项检查可以呢?尿蛋白电泳。

尿蛋白电泳让我们知道大、中、小尿蛋白分子各有多少，大致推断尿蛋白的来源是肾小球还是肾小管。如仅有中分子量尿蛋白，提示单纯肾小球病变，病变较轻。如低中高分子量尿蛋白均有，说明球管俱损，病变较重。

2.肾小球滤过率(或内生肌酐清除率)

最准确的肾功能指标，准确度：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<肾小球滤过率(或内生肌酐清除率)。

肾小球滤过率和内生肌酐清除率，可以代入血肌酐用公式来估算，肾小球滤过率还可以用胱抑素C估算、ECT检查来得到。公式计算是比较常用的方法。

要准确地得到肾功能有多少，颇不容易。尿蛋白查一个24小时尿蛋白定量就足够准确了，而肾功能，即使是计算肾小球滤过率也有点误差，只能说是几种比较简单的方法中最准确的。最准确的方法是菊粉法，操作既繁琐又耗时，只用于科研，临床上不实用。

通过血肌酐和(或)胱抑素C来计算肾小球滤过率，是平衡了准确与方便的最佳方法，也是国际上的通用方式。

3.免疫相关指标检查

慢性肾炎的病根有很多，最大的病根是免疫;而狼疮、小血管炎、风湿类风湿、强直性脊柱炎等等，都是自身免疫病，也都会殃及肾脏。

所以发现尿蛋白后，尽量查一下淋巴细胞亚群、抗磷脂酶A2受体抗体、风湿三项、自身抗体、免疫球蛋白、ANCA、血沉等检查。病根查得有多准，治疗效果就有多好，二者往往是成正比的。

第三层：精准检查

1.尿蛋白组分

是看尿蛋白中的各种成分有多少，不同成分代表肾脏不同的受损位置和程度。类似于尿蛋白电泳，比尿蛋白电泳更准确。

比如转铁蛋白，可以反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损;

尿NAG酶，反映肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死;

尿视黄醇结合蛋白，灵敏地反映肾近曲小管的损害;

尿β2微球蛋白，反映肾小管近曲小管的损害;

尿免疫球蛋白G，明确诊断肾小球滤过膜的机械屏障损害;

等等。

2.肾穿刺活检

肾穿刺活检有创伤性，费用也较高，不少肾病患者不适合查，手握穿刺枪的大夫应谨慎穿刺。

关于病理，可以看我原来的一篇文章：《不会看肾穿刺报告?请看此文，简单明白》。

那篇文章只讲了IgA肾病。病理诊断不是几段话能交代明白的，病理这方面，有时间再详谈。