皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床表现之一，可引起患者睡眠障碍、焦虑、抑郁，形成慢性疲劳，极大地影响肾友的生活质量。

        而改善皮肤瘙痒，一直是尿毒症肾友比较关心的话题。

        尿毒症皮肤瘙痒

        早期研究报告尿毒症瘙痒症发生率为22%～86%，儿童尿毒症瘙痒症发生率约9.1%;而透析预后与实践模式研究(DOPPS)报告显示维持性血液透析患者瘙痒症发生率高达42%-45%。

        尿毒症皮肤瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，发生部位以背部、四肢、胸部和头部为常见。

        尿毒症瘙痒症轻重不一，症状较轻者可间歇发作，每次持续若干分钟;症状较重者可持续较长时间发作，夜间往往是症状最重的时候。

        此外，皮肤经搔抓后可出现继发性损害，如抓痕、血痂、色素沉着、湿疹和皮肤肥厚，也可产生表皮脱落、反复感染、结节痒疹和皮肤苔藓样变等皮肤损伤。

        研究也表明：

        高温、出汗和情绪激动等可加重瘙痒，而寒冷、热水冲淋可减轻症状。

        尿毒症瘙痒症的治疗

        局部治疗

        不含香水及其他添加剂的皮肤润滑剂可提高角质层的水合作用，防止水分蒸发，从而改善皮肤干燥。研究显示，含水性80%的皮肤润滑剂可明显改善尿毒症患者瘙痒症状。

        辣椒辣素乳膏在局部治疗中具有一定作用，但并不适用于大范围及全身的瘙痒症状。使用者常因其引起烧灼样疼痛而无法坚持使用，且由于费用原因，未能得到广泛应用。

        他克莫司软膏可一定程度改善瘙痒症状。美国FDA在2006年指出，鉴于在动物实验中使用他克莫司乳膏会增加皮肤癌的危险性，因此不赞成长期使用。

        一项随机对照试验发现，1%普莫卡因洗液可使尿毒症患者的瘙痒程度下降61%，而对照组为12%。这预示着普莫卡因作为一种安全、方便、有效的局部止痒药，未来可能广泛用于尿毒症瘙痒患者。

        物理治疗

        宽谱中波紫外线(UVB，波长280～315nm)对尿毒症瘙痒的治疗有一定帮助。UVB缓解瘙痒的确切机制尚不清楚，可能与抑制淋巴细胞活性，减少淋巴因子生成有关。

        药物治疗

        研究表明，每次透析后服用100～300mg(起始剂量100mg)的加巴喷丁，可有效减轻尿毒症瘙痒症状。但加巴喷丁存在不良反应，主要表现在神经毒性方面，如头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等。

        纳呋拉啡经静脉给药，在患者血液透析后使用，可明显减轻瘙痒程度、搔抓以及睡眠障碍，但可能会造成中枢神经系统如眩晕、失眠、头痛、困倦、恶心等不良反应。

        研究显示，使用沙利度胺后80%透析患者的瘙痒症状有所改善。但由于它的致畸作用，仅用于非生育计划的患者。长期服用沙利度胺还可导致多发性神经病。

        此外，活性炭、尼麦角林、抗组胺药物均为临床上常用的控制皮肤瘙痒的药物。

        肾脏替代及相关治疗

        包括充分透析、甲状旁腺手术，肾移植等。

        多项研究表明，血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿毒症瘙痒。对于某些患者，控制血清钙离子，降低磷酸根离子和控制继发性甲状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状。

        肾移植后患者的皮肤瘙痒可消失，而充分透析的效果远不如肾移植。

        目前，临床使用药物治疗仅能够部分缓解症状。由于发病机制尚未完全阐明，尿毒症瘙痒的治疗仍然面临着挑战。

        -参考文献-

        [1] 胡小红, 陈揭剑, 梅长林. 尿毒症瘙痒症发病机制与治疗新进展[J]. 中华肾脏病杂志, 2013.