2020年12月19日，国务院联防联控机制新闻发布会召开，公布了新冠疫苗接种的规划：

第一步：主要针对部分重点人群开展接种。包括从事进口冷链口岸检疫，船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗、疾控等感染风险比较高的工作人员，以及前往中高风险国家或者地区去工作或者学习的人员。

第二步：逐步普及，应接尽接。随着疫苗产量的逐步提高，符合条件的群众都能实现应接尽接，逐步在各人群当中构筑起免疫屏障，阻断新冠病毒。

那么，慢性肾脏病是否属于“符合条件的群众”?

近日来，许多肾友也在微信上咨询我：

“肾病患者是否能接种新冠疫苗?”

今天详细回答一下。

肾病患者接种新冠疫苗，要看是哪种疫苗、什么病情的患者。

先看是哪种新冠疫苗

疫苗，说白了就是“假病毒”：用一种东西“冒充”病菌，来让人体的免疫系统对这种病菌产生“防备”。

这个“假病毒”，若装得太像了，就可能致病，有效性是高了，但安全性就低。

若装得不像了，激发不出足够的抗体，安全性是有了，但有效性就低。

由于“假病毒”需要装得不偏不倚，像是走钢丝，所以疫苗是哪种就比较重要。

在全球防疫的严峻形势下，新冠疫苗也是多点开花。

疫苗有如下几种：

1. 活疫苗、减毒活疫苗——毒性减弱处理后的病菌。有效性较高，安全性较低。是人类应用最早的一类疫苗，比如麻疹疫苗、风疹疫苗。

2. 灭活疫苗——彻底杀灭了的病菌。有效性较低，需要多次接种，安全性较高。比如狂犬病疫苗、甲肝疫苗、百白破三联疫苗。

3. 蛋白疫苗，又叫亚单位疫苗——病菌表面的抗原蛋白，通过基因工程获得。比如乙肝疫苗。有效性较低，需要多次接种，安全性较高。

4. 病毒载体疫苗——将病毒的DNA带进另一种不会让人得病的病毒(比如腺病毒)。比如埃博拉疫苗。有效性较高，安全性尚可。

以上四种疫苗，大体上是越来越进步、研制难度越来越高，但仍都属于“传统疫苗”，都有一个共同的缺点：需要在实验室进行细胞培养，所以无法实现快速大规模生产。

而新冠疫苗需要大规模生产，于是提前诞生了：

5.核酸疫苗——病毒的DNA或mRNA

核酸疫苗是将病毒的遗传物质(DNA或mRNA)直接接种到人体内，再被翻译成蛋白质抗原，从而激起人体的免疫反应，有效性较高，保护时间持久。

核酸疫苗以前从未应用过，但新冠疫情需求紧迫，人类历史上的第一款mRNA疫苗——新冠mRNA疫苗紧急提前问世。

核酸疫苗的优点是DNA和mRNA可以直接合成，可实现大规模生产。但是安全性差异大，因不同病菌的DNA或mRNA而异。目前来看，新冠mRNA疫苗的安全性不如灭活疫苗。

总之，世界上还没有完美的疫苗，“钢丝”不好走。

从安全性上来讲，除了最古老的活疫苗安全性较差、不建议肾病患者接种之外，其它疫苗的安全性多少都有保证，都可以接种给肾病患者。目前各国在研制的各种新冠疫苗，并没有活疫苗，都是第2-5种疫苗，安全性基本都不会有太大问题。

不过，肾病患者多数伴有免疫紊乱，疫苗最好是选择安全性较高的，最好是灭活疫苗或蛋白疫苗。我国有多种灭火疫苗正在试验和优先接种中，是主要选择。灭火疫苗的保护期并不长，需要多次接种，而安全性有保障。

腺病毒载体疫苗对于我国来讲是较为先进和陌生的疫苗，今年我国的陈薇院士团队在该领域取得了突破，并获得了国家荣誉称号奖章。

国外目前批准的辉瑞和莫德纳公司的疫苗，是mRNA疫苗，肾病患者也能接种。mRNA疫苗技术更先进、研制难度更高、产量可以做大、有效性较高，但目前来看，mRNA疫苗出现过多例不良反应，安全性不如灭活疫苗。

哪些肾病患者适合接种?

接种新冠疫苗的效果比较好的肾病患者有：

1.肾病处于早、中期(慢性肾脏病1-3期，肌酐低于442，肾小球滤过率高于30);

2.没有服用大剂量激素或免疫抑制剂的患者。

而以下免疫力低的患者，或是过敏体质，接种疫苗效果可能会打折扣，不良反应风险也会增加：

1. 正在服用中、大剂量激素，以及服用免疫抑制剂的患者，免疫力低;

2. 大量蛋白尿、高度水肿患者，免疫力低;

3. 严重肾衰竭、尿毒症(慢性肾脏病4-5期)患者，免疫力低;

4. 过敏性紫癜性肾炎，以及其它与过敏相关的肾脏病患者。

这些患者应与医生详细沟通，不要一听说能打疫苗就一窝蜂去打。

接种疫苗后的注意事项：

1.定期检测相关抗体，观察其在体内的滴度变化及持续时间，毕竟只接种一次是不够的。

2.接种疫苗≠高枕无忧，仍然要避免接触高危地区和高危人群。

3.不同类型的疫苗不可互换。一旦选择了一种疫苗，如果需要，第二次给药时必须接种相同的疫苗。

最重要的是：肾病患者接种疫苗之前，事先必须与自己的医生沟通，对自身的身体状态(肾功能、免疫)进行评估，可能需要暂缓接种，不要自行注射疫苗。