刘亚欧：脑小血管病影像评价
脑小血管病(CSVD)是由脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管病变导致的临床、病理和影像学综合征。小血管病常见的影像学表现是脑内白质高信号，那么脑小血管病的影像学诊断有哪些技巧，又有什么新的研究进展呢，在2020年中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，首都医科大学附属天坛医院的刘亚欧教授为我们进行了详细介绍。 脑小血管病基本MRI序列 脑小血管病多依赖于影像学诊断，国际上多推荐T1
脑小血管病(CSVD)是由脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管病变导致的临床、病理和影像学综合征。小血管病常见的影像学表现是脑内白质高信号，那么脑小血管病的影像学诊断有哪些技巧，又有什么新的研究进展呢，在2020年中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，首都医科大学附属天坛医院的刘亚欧教授为我们进行了详细介绍。
脑小血管病基本MRI序列
脑小血管病多依赖于影像学诊断，国际上多推荐T1、DMI、T2、FLAIR等。其中，FAIR序列更利于显示脑室旁病变及其真实边界，PD序列显示幕下病灶更加清晰，T2序列显示深部灰质病变，DIR或PSIR序列显示皮层和近皮层病变，7T DIR显示皮层病变。
脑小血管病MRI临床SOP，常见的是T2WI,DWI,3D T1,3D FLAIR，大概在10分钟以内可以完成，而对于研究性SOP多采用3D DIR,DKI,ASL,QSM，一般在40分钟左右即可完成。
脑小血管病的诊断，合适的影像方法选择是前提。
脑小血管病MRI诊断和鉴别诊断
脑小血管病的诊断早期的诊断主要指的是近期皮层下脑梗死、腔隙、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、微出血和脑萎缩，随着近些年的发展加入了皮层的微梗死，而如果能把动脉显示的非常清楚，那么所谓的小血管并可以归为“血管病”，只是直径不同而已。
特征1 脑白质高信号
白质高信号可由于缺血、脱髓鞘等造成，在影像学中难以精细的进行鉴别，我们认为都是由于小血管病引起的。
如何白质高信号是免疫相关还是小血管病相关，一是取决于发病位置，小血管病见于幕下、颞叶的比较少，而多发硬化多见于颞叶;二是取决于U型纤维，小血管病的U型纤维不受累。同时，较为严重的小血管病可能出现幕下病变， 比如桥脑或小脑的病变。
脑小血管病和MS可通过胼胝体(小血管病不受累)、脊髓病灶(小血管病一般不出现)、白质高信号的影像学表现来进行鉴别。
特征2 微出血
微出血对于小血管病的影像学诊断有一定的难度，主要是由于MRI显示的微出血是真实病理所见微出血的1.57倍。
另外，不同的设备在微出血的影像学显示、层厚、TE时间上有明显的区别，不同品牌的机器信号显示也有所不同。
微出血还需要对病灶的形态(大小和形状)、病灶信号(在其他序列和CT)以及病灶的位置和分布上进行鉴别。
对于脑小血管病的影像诊断，需要进行多序列动态观察，牢记各种疾病的典型征象，临床信息是关键。
脑小血管病科研进展
超高场MRI(7T)可以进行高分辨成像，随着影响的发展将来或许没有小血管病的概念，而只是血管的直径不同而已。
脑连接和网络的研究可以鉴别多发硬化脑白质高信号，与小血管病的脑白质高信号有什么区别。
人工智能来标记微出血和白质高信号目前已经很接近金标准的水平，我们可以通过不断完善金标准来训练人工智能软件，希望不仅仅可以识别小血管病的白质高信号，甚至于多发硬化、神经脊髓炎甚至中枢神经性血管炎等疾病。
最后，刘教授总结了脑小血管病的影像学研究未来的发展趋势。从定性到定量，将来的研究不局限于评分，而是可以告诉患者具体的出血量及分布;从局部到整体，可以看到小血管病对全脑的影响;从可见到未见。
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