房颤患者肾功能下降与口服抗凝药物剂量减少
非维生素K口服抗凝剂(NOAC)需要根据肾功能调整剂量。近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员试图调查房颤(AF)患者肾功能随时间的变化，以及服用NOAC的患者是否根据其下降情况进行了适当的剂量调整。
非维生素K口服抗凝剂(NOAC)需要根据肾功能调整剂量。近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员试图调查房颤(AF)患者肾功能随时间的变化，以及服用NOAC的患者是否根据其下降情况进行了适当的剂量调整。
研究人员纳入了在结局登记中心接受口服抗凝治疗的AF患者。肾功能恶化(WRF)定义为肌酐清除率(CrCl)与基线相比降低>20%。美国食品和药物管理局(FDA)批准的包装插页用于定义NOAC剂量的减少标准。
在220个地区的6682例AF患者中(中位年龄(第25、第75位数)：72.0岁(65.0，79.0);男性为57.1%;基线CrCl中位数：80.1 8mL/min(57.4，108.5))，1543名患者(23.1%)经历了WRF，在2年随访中，对于服用NOACs的受试者，CrCl的平均下降为-6.63/mL/min，对于华法林受试者则为-6.16mL/min。在4120名使用NOAC的患者中，有154名(3.7%)受试者的CrCl下降足以确保FDA建议降低剂量。其中，仅31例(20.1%)患者的NOAC剂量适当减少。与NOACs适当降低的患者相比，那些没有服用NOACs的患者在1年时更容易发生出血并发症(大出血：1.7% vs. 0%;住院出血：2.6% vs. 0%)。
由此可见，在美国，约有四分之一的AF患者在2年的随访中，随着时间的推移，CrCl下降>20%。约有3.7%的服用NOAC治疗的患者符合减少剂量的指导标准，但其中只有20.1%的患者实际减少了用药剂量。
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