问

我有肾结石好几年了，前段时间我到医院做了肾结石手术，术前石头有2.5cm，今天来复查，B超显示肾内还有些0.3cm左右的小石头。为什么我手术治疗了，肾脏里面还有碎石?是手术没做好吗?

答

1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏)，这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”(肾盂)，再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”)，而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。

2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。

当然还有一些特殊类型肾结石，如

①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。

②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。

③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和感染，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。

④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。

3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。

这是由以下2个方面的因素导致的：

①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。

②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。

4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。

术后碎石怎么排?

一般情况下，刚做完手术的患者尿液是非常浑浊的，同时还伴随着血尿。目前针对术后的肾结石患者，医生不光会在饮食上给予患者建议， 还会建议患者多喝水，适当运动，同时矫正尿液。关于尿液的矫正，主要是清除尿液中的结晶，通常医生都会让做完手术的肾结石患者，按时服用草酸降解酶，专门来降低尿液草酸含量，清除尿液结晶。几天后患者的尿液会变的非常清澈，同时还能促进排出小碎石。

术后如何预防结石复发?

肾结石的终身复发率高达100%，目前对于肾结石的治疗主要以手术为主，但实际上，在肾结石的诊疗过程中，预防永远大于治疗。不同的结石成分，其预防方法也不同，因此我们需要对手术取出的结石作成分分析，针对不同的结石采用的不同的预防方法。

⑴草酸盐结石

①多饮水。

②避免含钙、草酸食物的过量的摄入，高钙食物如牛奶、乳酪及各种豆类食品，高草酸食物如大黄属植物、菠菜、甜菜、红茶、草莓等。

③补充草酸降解酶，降解掉多余的草酸，清除尿液结晶，避免结石的生成。

(2)磷酸盐结石

除多饮水，避免高钙饮食外，还应做到以下几点：

①避免过量维生素D的服用，因为维生素D摄量过多、可促进肠道对钙磷的吸收增多，造成体内高钙、高磷现象。

②酸化尿液，可口服维生素C，每次500mg，每日3次;蛋氨酸，每日10~12g等。防治尿路感染，磷酸盐结石最常见于并发尿路感染的病例，尤其是由于分解尿素的细菌感染使尿液成为碱性者。

(3)尿酸结石

①多饮水。

②避免过多地进食动物内脏，如猪肝、猪脑、猪肾等，也不宜多饮可可、咖啡、红茶和过多食用巧克力、鱼、肉等食品。因为这些食品含有很高的尿酸。尤其患有痛风时，肾脏已受到损害。肾小管对尿酸再吸收受到影响，可很快进入高尿酸尿状态。

③碱化尿液、尿液偏于酸性易形成尿酸结石，因此为了避免产生这类结石，必须碱化尿液，采用柠檬酸等。