作者：天津市泰达医院李青

这么多年，肾内科医生一直谆谆告诫慢性肾功能衰竭病人要饮食控制——低盐低脂优质低蛋白饮食，不能吃豆腐，不要喝豆浆。对此，大家已经约定俗成，无论是医生还是病人也没觉得什么不对。

我也一直这样跟患者交代的，直到2017年。

2017年8月16日，国家卫计委发布了九项《国民营养计划(2017-2030年)》，其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白。

临床医生诊治疾病的依据，个人经验服从于专家共识，专家共识服从于诊疗指南，诊疗指南服从于国家标准。这如同地方法规服从于国家法律，各个法律服从于宪法一样。

《国民营养计划》是国家标准，是最权威的结论。所以说，慢性肾脏病人可以吃大豆制品，这已经无可争议。

我来逐步解释这个问题。

我们用肾小球滤过率(通俗地说就是肾脏的滤过能力)来判断肾功能和进行肾脏病的分期，正常肾小球滤过率大于90ml/min，滤过率越低，意味着肾功能越差，如果肾小球滤过率小于15ml/min，就是我们经常说的尿毒症了。

一般的慢性肾脏病人，准确的说肾小球滤过率60ml/min以上者，肾脏的各个功能没什么大问题，基本接近正常人。这类患者，除了控制盐之外，饮食上没什么禁忌，和正常人差不多。

慢性肾衰竭病人，准确的说肾小球滤过率<60ml/min后，肾功能减退，肾脏排钠能力下降，导致钠水潴留和水肿;排磷能力下降，导致血磷升高;血肌酐、尿素氮和血尿酸等代谢废物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒和血肌酐和血尿酸升高等。

而血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物，血尿酸是DNA的代谢废物，血磷也主要来自于蛋白质，如果对蛋白饮食不加控制，会进一步导致血肌酐、血尿酸和血磷升高，加重病情。

所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食，目的是减轻上述并发症，延缓肾脏病的恶化。这如同一个水池子，下水口不太通畅，那只能控制入水量了。

但是，蛋白质是人体新陈代谢的必需品，如果摄入少会导致营养缺乏。一方面要吃，一方面又不能多吃，如果解决这个矛盾呢?那就是优质低蛋白饮食。

通俗的说，就是少吃点，吃好点。

何谓优质蛋白呢?

蛋白质是由氨基酸组成的。无论是鸡鸭鱼肉，还是鲍鱼海参，或者熊掌燕窝，这些外来的蛋白质都在消化道中分解成氨基酸，然后人体利用这些氨基酸再“组装”成自己的蛋白质。

有些氨基酸人体能够自己合成，有些氨基酸人体合成不了，而必需从食物中获取，这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸。

必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质。牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白，而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。

但是，大豆蛋白是优质蛋白。

国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。

由此可见，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是优质蛋白，把人家排除在外有点冤枉人家了。

大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。

大豆蛋白不但质量高，而且和牛奶一样，大豆蛋白的消化吸收也非常好。

不过，不同的加工方法，大豆蛋白质的消化率则不同。煮大豆的蛋白消化率为65%，全脂豆粉的蛋白消化率为75%~92%，脱脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率为93%，大豆分离蛋白的消化率为97%。

此外，每100克大豆的磷含量为465毫克，磷含量与全脂奶粉、牛肉干相当，并不太高，长期食用不用过多担心高血磷问题;每100克大豆的钾含量为1503毫克，钾含量比蚕豆、胡萝卜干、马铃薯、猪肝等要高，血钾高的慢性肾衰竭患者长期食用要慎重。

新的膳食指导给大豆“平了反”，对慢性肾衰竭而言，原来不让吃，现在鼓励吃，整个“剧情”发生了大反转。这更加说明，许多科学知识都是在探索中。

特别提醒：慢性肾衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等于放开吃，毕竟慢性肾脏病人每日蛋白的摄入量是要控制的。具体怎么吃应根据肾功能程度在医生的指导下进行。