小儿肾病综合征合并多发真菌性脑脓肿1例
作者：佚名 来源：中华神经外科疾病研究杂志 日期：2018-03-02
导读
Br J Anaesth：术中少尿可预测腹部手术后急性肾损伤
患者，女性，10岁
【主诉】
因头痛2月，加重伴恶心、呕吐3天于2015年11月24日入院。
【现病史】
入院前11个月确诊为“肾病综合征”，口服强的松2mg/kg·d，每4周减量0.5mg/kg·d。
【体格检查】
一般状态可，神志清楚，无颜面、肢体水肿，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射均灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，深浅感觉未见异常，无颈强直。
【辅助检查】
头颅增强MRI示颅内多发环形病灶伴左侧额叶大片水肿及囊变，结合长期激素服用病史，左额叶真菌性脑脓肿待排(图1)。
【初步诊断】
左额叶占位(脓肿可能性大)。
【治疗】
病情显示，患者有高颅压表现，MRI显示病灶及水肿有明显占位效应。于2015年11月27日在全麻下行左额叶占位切除术。手术采用左额入路，马蹄状切口，术中所见病灶壁厚、韧，液波感明显，穿刺抽吸见有黄绿色浑浊脓液，较稀薄。病灶为三房性，两房较大，一房较小。予以完全切除。术后脓液涂片示：烟曲霉菌;囊壁行病理检查示：多核巨细胞和吞噬细胞浸润，嗜银染色可见大量霉菌孢子和菌丝(图2)。病理诊断为(左额叶)脑脓肿伴真菌感染及坏死、肉芽组织形成。最终诊断：左额叶脑脓肿，患者术后症状明显改善，术后第8天复查头CT示脓肿消失，中线居中，术后2个月随访病情平稳，无特殊不适症状。
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