血液透析过程中往往会碰到一些问题

在此只是简单列举（仅供参考）

一.透析过敏

        随着生物相容性较高的合成膜透析器的广泛使用，在日常透析过程中，透析过敏反应的发生率并不高，但发生时会给病人造成严重的不适和痛苦，影响透析的正常进行。

        ▍造成透析过敏反应的原因

        大概可以分成以下几类：

        1、是透析器膜的生物相容性差以及体外循环管路材料的生物相容性差。

        更换生物相容性高的透析器(如湿膜透析器)是最常用的办法，另外，采用透析器复用也能增加生物相容性，减少过敏反应的发生;(但目前已经很少采用透析器复用)

        2、是对透析器的消毒剂(如环氧乙烷)过敏。

        透析前充分冲洗透析器和管路是常用的办法，另外，可以选用蒸汽或者伽马射线消毒的透析器和管路;

        3、是透析液污染以及机器消毒不合格。

        透析时尽量使用当天的桶装原液或者干粉，透析机按规程严格消毒并定期检查;

        4、过敏体质(如高嗜酸细胞血症)以及药物敏感。

        选用生物相容性更高的透析器，停用或者更换可能促进过敏的药物;

        5、假性透析器过敏。

        假性透析器过敏，不是由透析器的生物相容性差，以及消毒剂等引起的过敏，而是由透析本身造成的，类似于严重失衡的情况。毒素梯度大，酸中毒，透析器面积大，高通，血滤，患者体重过轻，都会加重这种假性的透析器过敏症状。

        一般而言，血滤症状强于高通透析强于低通透析。透析器面积越大，病人体重越轻，症状越明显。

        根据患者体重选用适当大小的透析器以及适当的透析血流量，可以明显减轻不适症状。对于血滤起始症状明显的患者，可以先做半个小时血透(置换液流量设为0)，然后再转成正常血滤，也可以大大减轻不适症状。

二.透析头疼

        对于透析时头疼，大概都可以归结为透析失衡，但透析失衡的解释过于笼统，没有可操作性。我习惯于把这个问题分成几类因素：

1、是透析失衡，因为血液透析是短时间内清除体内水分、毒素，调节电解质，会使得体内环境短时间变化过大，造成失衡。

        透前毒素水平高(透后毒素水平低，血液中毒素水平下降过快，血液中渗透压下降导致水分进入大脑)，长期透析不充分，单次脱水太多，干体重不准，积水等都会进一步加重这种状态;

        增加透析次数，充分透析，平时适当控制饮食降低透前的毒素水平以及严格控水，对于缓解透析失衡引起的头痛是有利的。

2、是高血压，常见于透析不充分，长期积水，电解质改变（透析时血钙升高，增强心脏和血管的收缩，血钠升高，增加了容量），肾素作用以及交感神经敏感，应激反应，等；

        服用降压药，下调干体重，平时努力控水，控制好血压，对于预防高血压引起的头痛是有利的。

3、是透析器的生物相容性差，导致人体的过敏反应，症状有轻有重，重者往往不能坚持正常透析；

        更换生物相容性更高的透析器，即可明显改善生物相容性差引起的头痛。

4、是维生素和微量元素缺乏，以及透析时的进一步丢失导致的代谢性障碍，包括：头痛，营养不良，脂肪代谢异常，皮肤长包，等；

        适当补充水溶性维生素B、C，抗氧化的脂溶性维生素E以及钙铁锌等微量元素对于缓解代谢性障碍引起的头痛是有利的。

5、

        选用适当大小和材质的透析器，增加营养，减少微炎症状态对于缓解个体因素引起的头痛也是有利的。

三.不安腿

        不安腿，可以考虑：贫血，电解质紊乱，甲旁激素亢进，中大分子毒素富积，维生素及微量元素缺乏，神经损害，等。

        常用办法是：纠正贫血，纠正电解质紊乱，预防和治疗甲旁激素亢进，血滤，灌流，适当补充维生素(B族、B1、B12以及谷维素)和微量元素(铁)等。

四.肌肉痉挛

        透析时肌肉痉挛以下肢居多，肌肉痉挛原因主要有：超滤过多导致血容量下降，毛细血管收缩，末梢微循环灌注不足，组织缺氧。

        另外，低钠，低钙，酸碱平衡失调，左旋肉碱丢失，等都会促进肌肉痉挛的发生。

五.动静脉内瘘

3个“6”原则,

        目前对于自体动静脉内瘘的成熟尚无统一标准。指南认为内瘘成熟应遵循即瘘管血流量>600ml/min,动脉化的静脉血管直径>0.6cm,皮下深度<0.6cm,血管边界清晰可见。

绳梯式

        打针最好分散()，有利于组织的恢复，相对减少斑痕的形成和叠加。同时，控制好钙磷和甲旁激素，减少血管的钙化。控制好血压、血脂和血黏度，减少血管硬化和血栓形成，使用。

六.透析失眠

        关于透析病人失眠的情况，较为常见，原因也多种多样，但大概可以归结为四类：

精神因素，身体因素，药物因素以及营养因素

。

精神因素

        精神因素包括：抑郁，焦虑，植物神经紊乱，思虑过多，紧张，不安，恐惧，等，对于精神因素引起的失眠，关键是放松心情，树立正确的人生观，价值观，安排合理的作息时间，养成好的习惯;

身体因素

        身体因素包括：不安腿，疼痛，瘙痒，心衰胸闷，呼吸不畅，腹胀，饥饿，内分泌紊乱，等，主要涉及心脏，肝脏，脾胃，肾脏和骨骼方面的问题。

        对于身体因素引起的失眠，主要是去除诱因，预防和治疗不安腿，纠正电解质紊乱，纠正钙低磷高甲旁激素亢进，预防肾性骨病，调整适当的干体重，控制好血压，预防心脏扩大和肺动脉高压，睡前不要吃的太饱，也不要饥饿难忍，努力调整生物钟的正常，适当的服用药物控制，等;

药物因素

        药物因素包括：安眠药依赖，服用茶、咖啡、可乐、咖啡碱等含中枢神经兴奋剂类的食物或者药物，酒精依赖，等。

        避免滥用药物，睡前不要服用含中枢神经兴奋剂的食物或者药物，戒除不良的习惯，等都是有利的;

营养因素

        营养因素包括：营养不良，维生素和微量元素缺乏导致的代谢障碍，内分泌紊乱，等，例如：褪黑素的合成需要维生素B6和钙的参与，如果B6或钙不足，可以影响褪黑素的合成，从而增加入睡难度。

        适当补充维生素和微量元素，维持身体的正常代谢和适当的营养状态，对于睡眠是有利的。

        另外，睡觉前热水泡脚，入睡前适当的做几个深呼吸，放松心情，不要思虑太多，也是有利于入睡的。

        实在不能入睡时，可以短期适当使用安眠药。