诊断流程图

治疗

常用药物安全性

不宜使用药物

麦考酚酸吗乙酯(MMF)与自发性流产高发生率相关(45%[95%CI：29-66])，且具有高度致畸性。出生缺陷包括唇裂和腭裂、耳道缺失、眶距增宽和小耳畸形。使用MMF的女性应在孕前3个月调整药物(通常为硫唑嘌呤)。

环磷酰胺和苯丁酸氮芥也可致畸，与流产风险增加相关，孕期应避免使用。

高血压的治疗

高血压是原发性肾小球疾病的常见并发症，但妊娠期目标血压尚不明确。终末器官损伤的女性，包括CKD，美国妇产科医师学会妊娠高血压工作组推荐血压控制目标<140/90 mmHg。

甲基多巴安全性较高，低出生体重、先兆子痫、早产和新生儿住院率较低。但也具有一定的局限性，如作用时间短等。长效硝苯地平和拉贝洛尔也是一线治疗药，安全性较高。其他β受体阻滞剂，尤其是阿替洛尔，与胎儿生长受限相关。

肾病综合征

原发性肾小球疾病可引发肾病综合征，临床特征为水肿、低蛋白血症、高凝状态和高脂血症。 外周性水肿是正常女性妊娠期的常见症状，肾病综合征患者，水肿可加重。保守治疗包括弹力袜、避免长时间站立和高钠饮食。保守治疗无效的严重水肿者可使用袢利尿剂，并给予白蛋白输注。

严重低蛋白血症(白蛋白<25 g/L)肾病综合征与静脉血栓栓塞性疾病风险增加。严重蛋白尿和血清白蛋白<20-25 g/L的女性妊娠期应进行血栓预防治疗，合并其他风险因素(肥胖、卧床、膜性肾病)者需考虑抗凝治疗。

高脂血症也是肾病综合征的常见症状，而降脂药他汀类药物可能会导致胎儿畸形。芬太尼、依泽替米贝和烟酸在妊娠期的应用尚具争议。因目前尚无可安全用于妊娠期的降脂药，妊娠期肾病综合征相关性高脂血症通常不进行治疗

医脉通编译自：Managing glomerular disease in pregnancy.Nephrol Dial Transplant (2017) 32: i48-i56