化疗导致的急性肾衰竭
诊间日记：化疗导致的急性肾衰竭，曾让患者及家人濒临绝望
前几天查房，一位住院患者一看到我们进入病房，立即从床上坐了起来，激动的对我们说，谢谢你们把我从死亡线上拉了回来。
这位患者60岁，2个月前发现腹部肿物和腹水，在当地辗转几家医院后确诊为双侧卵巢恶性肿瘤晚期，腹部广泛种植转移，恶性腹水。已失去手术机会，遂给化疗一次。化疗第3天就开始出现无尿，当时查血肌酐升高177µmol/L。此后几天仍是无尿，而且腹水越来越多。给腹部置管持续引流，腹水不但没有减轻，反而置管部位的皮肤及皮下开始硬结。当地医院考虑皮下肿瘤转移，认为已经没有治疗意义了而建议其出院。家人也认为患者的肿瘤到了晚期，虽然没有积极治疗的价值，但也不能在家干等，于是为了临终关怀住进我科。
住院后检查发现贫血，低蛋白，代谢性酸中毒，腹部淋巴结肿大，胸水、腹水等，腹水持续引流。仍是无尿，血肌酐进行性升高，从入院之初的200多，进行性升高，最高达960µmol/L，已经到尿毒症了。
入院后给扩容、利尿、纠正酸中毒等治疗，严格控制饮水和输液量，尿量有所增加，但维持在200-800ml左右。因为各种原因，没有透析。
治疗2周后，尿量开始逐渐增多，最多达2500ml，水肿和腹水也随之减轻，血肌酐逐渐下降。到第三周，腹水已经极少，水肿消失，血肌酐恢复正常。
患者始终没有出现疼痛。但入院之初心衰、不能平卧，自觉腹部憋胀，喘不上气，表情非常痛苦，无欲且无语，对生命已经感到绝望。随着病情的好转，患者阴郁的情绪也逐渐消失，话也多了起来，这才出现了开头的一幕。
尽管她是肿瘤晚期，但她病情危重的原因是急性肾功能衰竭，确切的说，是急性肾小管坏死或者是急性肾小管间质性肾炎。从病史分析，化疗药是罪魁祸首。
急性肾损伤的原因很多，但临床上，各种药物导致的急性肾小管坏死和急性肾小管间质肾炎无疑是常见的原因。随着肿瘤高发，接受化疗的患者越来越多，化疗药导致的急性肾衰竭也越来越多，可惜常常被忽视。
急性肾衰竭治疗的关键是消除病因，如处理得当，可完全恢复。
这位患者晚期肿瘤的诊断是明确的，生存期也是有限的，但再有限也不至于生命突然终止。一次化疗，不仅没有延长生命，反而差点让生命提起结束，生存的质量也遭到了破坏。晚期肿瘤的治疗，有许多问题需要反思。
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