血液透析患者房颤发生率约为20%;此外，血液透析患者缺血性或出血性卒中风险也高于一般人群。而广泛应用于临床的抗凝剂—华法林是否对终末期肾病(ESRD)、房颤患者具有保护作用尚不明确。

阿哌沙班是一种新型口服抗凝剂，可抑制凝血因子Xa。2012年首次获得美国FDA批准的药品标签显示，肌酐清除率<25 ml/min的患者不宜使用该药。2014年，美国(非欧洲或加拿大)对药品标签进行修改，称晚期或终末期慢性肾脏病患者也可使用阿哌沙班，推荐剂量为5 mg。

有研究表明，ESRD患者使用阿哌沙班标准用量(即5 mg，bid)的药物暴露量过高。为进一步探讨替代抗凝剂的潜在作用，哈佛大学医学院的Thomas Mavrakanas博士研究小组开展了一项单中心、开放标签队列研究，对7名晚期慢性肾脏病患者进行了分析(平均年龄62岁)，旨在探讨稳定期血液透析患者使用阿哌沙班的稳态血药浓度，即药物吸收速度和消除速度达到平衡。研究结果于3月16日在线发表在《美国肾脏病学杂志(JASN)》。

结果发现，服用低剂量阿哌沙班(2.5 mg，bid)8天期间，患者血药浓度显著增加，用药第9天测定患者阿哌沙班水平，结果显示，仅4%的药物经透析清除。

经过5天的清除期后，5名患者接受标准剂量阿哌沙班 5 mg，bid。药物暴露量大幅增加，高于正常肾功能患者的第90百分位数。

研究者称，“ESRD患者使用5 mg，bid药物过度暴露至少36%，应避免使用标准剂量，防止大出血。”

该研究表明，透析患者可安全使用低剂量阿哌沙班，但仍需进行随机前瞻性试验证实。

医脉通编译自：Low-dose Apixaban May Be Safe Anti-stroke Option for Dialysis Patients. Medscape. March 24, 2017