诊间日记：如果一个男性反复的尿路感染，也许是肾结核
诊间日记：如果一个男性反复的尿路感染，也许是肾结核
每年的3月24日是世界防治结核病日，2017年的主题是"联合起来消除结核：不让任何人掉队"。
一说结核，大家都知道肺结核，怎么还有肾结核?其实，除了头发和指甲不感染结核外，其他任何器官都可能感染结核。不让任何人掉队，也不要让任何器官的结核掉队。我先说说肾结核。
肾结核多见于成年人，男性多于女性。结核菌从呼吸道进入人体后，先引起肺结核，如果感染得不到控制，结核菌随血液循环到达全身，肾脏就是常受感染的器官。
结核菌在肾脏繁殖，早期没什么症状，但结核菌随着尿液排出体外的过程中，引起尿道感染，炎症刺激膀胱三角区就会出现尿频、尿急、尿痛等表现，症状就明显了。所以，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。严重者每小时要排尿数次，甚至可出现类似尿失禁的现象，排尿结束时还会出现局部烧灼样剧烈疼痛。此外，还有程度不等的血尿，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，极少数为明显的肉眼血尿。个别人血尿是惟一的症状。
和普通的尿路感染比，肾结核的膀胱刺激症状和血尿更严重、更持久。由于反复尿路感染，输尿管炎性增生，瘢痕畸形堵塞导致输尿管梗阻和肾积水，可出现明显的腰痛。
除了泌尿系统症状外，同时还伴有肺结核、骨结核、肠结核、附睾结核等其他部位结核的症状，以及低热、贫血、消瘦等结核消耗症状。
OT实验强阳性，血沉增快，轻度贫血，尿中白细胞，超声一侧肾萎缩、一侧肾积水等都高度怀疑肾结核;泌尿系X光或CT检查，尿路造影等可帮助诊断;膀胱镜检查尤其是尿培养发现结核菌可以确诊。但尿结核菌培养耗时长，而且阳性率并不高，所以，肾结核的诊断说的不难，做起来并不容易。
我们都知道，普通的尿路感染常见于女性而成年男性极少发生，如果一个男性反复尿路感染、血尿等，请一定要进行结核的相关检查，尤其是有结核病史和结核密切接触史者更应注意。
反复的肾结核，一方面结核菌破坏肾脏，另一方面尿路梗阻导致梗阻性肾病，二者共同作用常导致肾衰竭。尽管这种情况现在已不太常见，但只要结核未消除，肾结核的风险就持续存在。
肾结核尿路感染的同时常合并普通的细菌感染，所以，肾结核的治疗在抗痨治疗的同时要注意使用普通抗菌素。对严重肾积水者可能需要手术治疗。
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