急性肾损伤属于患者死亡率较高的危重症，如何对重症患者实施精准医学治疗是国际上研究的热点。

首先要精准地确定患者开始肾脏替代治疗的时机;然后要精准地做到溶质清除，排除肾衰竭患者体内的毒素;还要做到精准的容量控制，避免水钠潴留、水肿、高血压等并发症;最后要对危重急性肾损伤的整个治疗过程进行精细的管理。做到这四部分才能完成精准肾脏替代治疗。

第一点

关于精准确定肾脏替代治疗的时机，过去医生都根据患者血肌酐水平、AKI分期来决定是否进行肾脏替代治疗，现在的理念是要根据患者的肾脏供需，评估患者肾脏负荷工作量。肾脏受到损伤后工作能力下降，若肾脏供需不平衡时则需要进行肾脏替代治疗。

第二点

关于精准溶质清除，要考虑到处方剂量与达成有效剂量的比值。处方剂量指处方上的置换量、透析时间等指标，达成有效剂量指经过处方治疗后患者的实际治疗剂量。处方剂量与达成有效剂量之间要进行动态评估，一旦存在差异，要调整处方剂量尽量让二者达到一致。这样能够将体内的溶质清除的更彻底，发挥更加充分的治疗作用。

第三点

是精准容量控制，包括两个方面：患者体内的进出平衡与患者治疗过程中机器的进出平衡。将这两个平衡融合起来整体评估、调整才能精确地调节患者体内的容量状态，给患者带来更大的益处。

最后一点

是精细化管理患者。从患者进入ICU、治疗到出院，整个流程都需要精细化。患者进入ICU后要纠正容量，评估肾功能(包括评估血管通路、重症评分、AKI分期三方面)，并给予及时肾脏替代治疗。治疗过程中需要确定患者体外循环处方，考虑到患者血流量、抗凝药物和血管通路等多方面问题，同时监测患者生命体征。将患者情况与治疗方案综合考虑，对患者处方剂量实时监测调整。通过一系列措施做到稳定患者病情，使患者能够安全出院。整个过程都要做到精细化管理。