HCV感染伴慢性肾病患者：DAA治疗的安全与疗效探究
慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染可能导致合并慢性肾病患者的肾功能下降，升高患者的肝脏相关或心血管疾病相关死亡率。进行血液透析的抗-HCV阳性个体发生肝癌和肝硬化的发生率也显著增高。这些数据表明了HCV感染伴肾功能损害患者，尤其是4级-5慢性肾脏病患者（CKD）进行抗病毒治疗的重要性。慢性肾病定义为肾小球滤过率（GFR）≤30ml/min/ 1.73m2或正在接受透析。
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染可能导致合并慢性肾病患者的肾功能下降，升高患者的肝脏相关或心血管疾病相关死亡率。进行血液透析的抗-HCV阳性个体发生肝癌和肝硬化的发生率也显著增高。这些数据表明了HCV感染伴肾功能损害患者，尤其是4级-5慢性肾脏病患者(CKD)进行抗病毒治疗的重要性。慢性肾病定义为肾小球滤过率(GFR)≤30ml/min/ 1.73m2或正在接受透析。
然而，针对HCV感染的4-5级慢性肾病患者，治疗选择不尽如人意，且当前研究中的治疗策略、药物剂量、不良事件发生率和患者特征等并不一致。来自山东大学第二附属医院传染病和肝病科的研究人员进行了一项meta分析，旨在评估基于DAA的抗病毒治疗方案用于HCV感染伴4-5期慢性肾病患者的有效性和安全性。
研究人员系统检索了PubMed、EMBASE、Science和Cochrane数据库中相关文献，不限制时间和语言。检索策略为：(终末期肾病或慢性肾功能衰竭或严重肾功能损害或慢性肾脏疾病或透析)和(sofosbuvir 或 simeprevir 或 grazoprevir 或 elbasvir 或 ombitasvir 或 paritaprevir 或ritonavir或 dasabuvir 或 daclatasvir 或 asuparevir 或直接抗病毒药物或 DAA)。
整合治疗结束后12周的持续病毒学应答(SVR 12)和/或严重不良相关事件(SAEs)发生率。
研究结果
该项meta分析共纳入11项研究，包括264例患者。
总体队列、基于索非布韦治疗的队列和非基于索非布韦治疗的队列的12周持续病毒学应答(SVR 12)分别为93.2%(95%CI 89.9%-95.9%，I2=0.0%)、89.4%(95%CI 82.0%-95.0%，I2=0.0%) 和 94.7%(95%CI 91.0%-97.5%，I2=0.0%);
HCV基因1型患者，12周持续病毒学应答(SVR 12)为93.1%(95%CI 88.3%-96.7%，I2=20.0%);
整合严重不良事件(SAEs)发生率为12.1%(95%CI 6.2%-19.7%，I2=55.0%)。因不良事件或严重不良事件停止治疗的患者比例为2.2%(95%CI 0.8%-4.4%，I2=0.0%)。
研究人员总结称，基于DAA的抗病毒治疗方案用于HCV感染伴4-5期慢性肾病患者，疗效显著，耐受性良好。人们还需开展更大样本量和设计更合理的进一步研究，给临床医生和患者带来获益。
编译自：Efficacy and Safety of DAA-based antiviral therapies for HCV patients with stage 4–5 chronic kidney disease: A Meta-analysis. Liver International. 2016 December 10.
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